医案十一

患者姓名：黄某共              性别：男           年龄：51岁

就诊日期:2019-06-17          发病节气:芒种

主诉：汗出浸衣10年。

现病史：患者诉10年前无明显诱因下出现动辄汗出，汗多，汗出畏风，曾多次至外院就诊，具体治疗不详，治疗好转后病情易反复，刻下症见：寤寐汗出，活动后尤甚，汗出畏风，夜间潮热，偶有疲倦乏力，纳可，寐欠佳，二便调，舌红，苔微黄，脉细数。

既往史：无特殊。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：无特殊。

中医诊断：汗证

证候诊断：营卫不和证

西医诊断：汗症

治    法：调和营卫，养阴敛汗

处    方：桂枝汤合当归六黄汤加减

白芍30g    陈皮10g    醋五味子10g  大枣10g

当归10g    地黄10g    防风10g      甘草6g

桂枝6g     黄柏10g    黄连6g       黄芩10g

生姜10g    熟地黄10g  乌梅10g      炙黄芪30g

煅龙骨30g  煅牡蛎30g

煎服法：共14剂，水煎,日1剂,早晚分服。

复诊：2019-07-04二诊：仍汗出多、动辄汗出，夜间潮热，纳寐可，大便正常，舌淡红，苔薄稍黄微腻，脉浮数。（汗出多，浮小麦、麻黄根、糯稻根固涩敛汗，兼见潮热，加银柴胡清退虚热。）

白芍30g   陈皮10g    醋五味子10g   大枣10g

当归10g   地黄10g    防风10g       浮小麦10g

甘草6g    滑石30g    黄柏10g       黄连6g

黄芩10g   麻黄根10g  糯稻根10g     乌梅10g

银柴胡10g 炙黄芪30g  煅龙骨30g     煅牡蛎30g

煎服法：共14剂，水煎,日1剂,早晚分服。

2019-07-29三诊：汗多，动辄汗出，纳寐可，大便正常，舌淡红，苔薄白，脉浮。（患者阴虚内热之象较前消退，去当归六黄汤；气虚之象甚，加白术健脾益气）

白芍30g    白术10g    陈皮10g    醋五味子10g

当归10g    地黄10g    防风10g    浮小麦10g

甘草6g     麻黄根10g  牛膝10g    糯稻根10g

青蒿10g    乌梅10g    银柴胡10g  炙黄芪30g

煅龙骨30g  煅牡蛎30g

煎服法：共14剂，水煎,日1剂,早晚分服。

按语：本案患者表虚失固，营阴不能内守，津液外泄，则常自汗，《医方考》有云：“卫气一亏，则不足以固津液，而自渗泄矣，此自汗之由也。”内热而表不和，以致自汗盗汗。《三因极一病证方论》载：“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云浸汗。”本案患者汗出浸衣良久，耗伤肺气，气虚日盛，卫表不固，则不自主汗出，且不分昼夜。汗为心之液，心血不足故见寐欠佳；《临证医案指南》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚自汗，治当补阴以营内。”方选桂枝汤合当归六黄汤加减，发散与酸收相配，散中有收，阴阳兼顾，营卫并调，滋阴降火，敛阴止汗。加用芍药、五味子敛气阴；汗出多，加煅牡蛎、煅龙骨、浮小麦、麻黄根、糯稻根固涩敛汗，兼见潮热，加银柴胡清退虚热。