医案十

患者姓名：陆某轩              性别：女           年龄：15岁

就诊日期:2023-03-11          发病节气:惊蛰

主诉：面部、背部痤疮3月余，加重1周。

现病史：患者诉于3月余前出现面部、背部散在痤疮，伴瘙痒，搔抓后有破溃，未经系统治疗，1周前面部、背部痤疮增多，伴瘙痒，部分疼痛，肿胀，疲倦乏力，无口干口苦，纳寐可，大便干结难解，3-4日一行，月经不规律，色红，量多，舌红，苔薄白，脉细数。

既往史：无特殊。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：面部、背部散在粉刺、丘疹，部分色红肿胀，顶有脓头。

中医诊断：肺风粉刺

证候诊断：肺胃血热证

西医诊断：痤疮

治    法：滋阴泻火，泻肺胃热

处    方：银翘散合麻子仁丸加减

薄荷10g   北柴胡10g   当归10g    地肤子10g

地黄10g   黄芩10g     火麻仁10g  姜厚朴10g

牡丹皮10g 大黄10g     茯苓10g    败酱草15g

赤芍10g   连翘15g     玄参10g    麸炒枳实10g

煎服法：共7剂，水煎,日1剂,早晚分服。

复诊：2023-03-18二诊：面部、背部痤疮减少，疲倦乏力，无口干口苦，纳寐可，大便3-4天一行，舌淡红，边有齿痕，苔白腻，脉沉细。(患者痤疮减少，加用白花蛇舌草、白鲜皮清热解毒，祛风止痒；加麦冬滋阴润燥)

白花蛇舌草30g 白鲜皮10g     薄荷10g     北柴胡10g

当归10g       地肤子10g     地黄10g     黄芩10g

火麻仁10g     牡丹皮10g     炙黄芪10g   茯苓10g

败酱草15g     赤芍 10g       厚朴10g     连翘15g

麦冬10g       玄参10g       麸炒枳实10g

煎服法：共7剂，水煎,日1剂,早晚分服。

2023-03-25三诊：面部痤疮较前增多，疲倦乏力明显改善，无口干口苦，纳寐可，排便不畅，大便2-3天一行，舌红，苔白腻，脉细。(患者痤疮增多，加重楼、僵蚕、桔梗清热解毒、凉血散结，加黄芪健脾益气，杏仁润肺消积)

败酱草15g    赤芍10g       厚朴10g       黄芪15g

僵蚕16g      连翘15g       麦冬10g       玄参10g

麸炒枳实10g  燀苦杏仁10g   白花蛇舌草30g 白鲜皮10g

薄荷10g      北柴胡10g     当归10g       地肤子10g

地黄10g      黄芩10g       火麻仁10g     桔梗10g

牡丹皮10g    炙黄芪10g     重楼5g        茯苓10g

煎服法：共7剂，水煎,日1剂,早晚分服。

2023-04-01 四诊：面部痤疮较前减少，疲倦乏力明显改善，无口干口苦，纳寐可，二便调，舌脉象同前。（加蒲公英10g、野菊花10g加强清热解毒、消肿散结之效,再予7剂）

2023-04-02 五诊：面部痤疮较前明显减少，纳寐可，大便为成形软便，1-2天一行，舌淡红，苔白腻，脉沉细。（诸症改善，再予前方七剂巩固治疗）

按语：患者症见面部、背部散在粉刺、丘疹，面部皮肤主要有肺经和胃经所司，《素问·五脏生成篇》云：“肺之和皮也，其荣毛也”《素问·上古天真论》曰：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉胜，月事以时下，故有子……”，肺属金，肾属水，若素体肾阴不足，会导致女子二七时相火亢盛，天癸过旺，阴虚内热而生粉刺；另外，肾水不能上滋于肺，可致肺阴不足；肺与大肠相表里，患者饮食不节，过食膏粱厚味，大肠积热，上蒸肺胃，导致肺胃血热，脸生粉刺、丘疹，而肠燥津亏，故患者兼大便干结难解，3-4日一行，治疗上予滋阴泻火，清肺胃热，凉血散结，调理冲任，方选银翘散合麻子仁丸加减，清上泻下，首诊七剂后，痤疮较前减少，加用白花蛇舌草、白鲜皮清热解毒，祛风止痒；大便仍难解，加麦冬滋阴润燥。二诊七剂后患者痤疮增多，为内热透表之象，加重楼、僵蚕、桔梗清热解毒、凉血散结，加黄芪健脾益气，杏仁润肺消积。三诊七剂后患者痤疮明显减少，加蒲公英、野菊花加强清热解毒、消肿散结之效，四诊再予前方巩固治疗，数月后患者因他病返院就诊，反馈疗效佳。