医案六

患者姓名：罗某海              性别：男           年龄：36岁

就诊日期:2022-05-25           发病节气:小满

主诉：喉间异物感伴痰多4年余。

现病史：患者于4年余前因受凉后出现喉间痰多，自觉喉间异物感，自行服用西药“咽炎片”治疗，后疗效不佳，仍反复发作，刻下症见：喉间痰多，黏而难咳，自觉喉间异物感伴胸部憋闷，口干口苦，乏力，纳少，寐差，大便烂，夜间小便频数，2-3次/晚，舌体稍胖大，舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。

既往史：无特殊。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：咽部潮红，扁桃体轻度肿大。

中医诊断：慢喉痹

证候诊断：肝郁痰凝证

西医诊断：慢性咽炎

治    法：疏肝健脾，理气化痰

处    方：逍遥散合贝母瓜蒌散加减

瓜蒌10g     炙甘草6g    枇杷叶10g     浙贝母10g

制天南星10g 防风10      当归10g       酸枣仁10g

葛根10g     牡丹皮10g   橘红10g       厚朴10g

法半夏9g    白术10g     柴胡10g       桔梗10g

牡蛎10g     龙骨10g     白芍10g       茯苓10g

煎服法：共14剂，水煎,日1剂,早晚分服。

复诊：2022/06/01二诊:服药后喉间异物感减轻，胸部憋闷减轻，仍痰多，口干口苦，乏力，纳可，寐欠佳，大便不成形，小便黄，夜尿1-2次/晚，舌淡暗，稍胖大，苔薄白，脉弦。

郁金10g    枇杷叶10g   制天南星10g   防风10g

党参10g    浙贝母10g   酸枣仁10g     葛根10g

牡丹皮10g  橘红10g     厚朴10g       法半夏9g

丹参10g    薏苡仁10g   芡实10g       牡蛎10g

龙骨10g

14剂,水煎,日1剂,早晚分服。

按语：患者症见喉间痰多，自觉喉间异物感伴胸部憋闷，程钟龄说：“大抵痰有燥湿之分，湿痰滑而易出，其源于脾，脾实则消之；燥痰涩而难出，多生于肺，肺燥则润之。”肝郁血虚则胸闷乏力，郁而化火则口干口苦，肝木为病易于传脾，脾胃虚弱故神疲食少；《素问·阴阳别论》说：“一阴一阳结，谓之喉痹。”《杂病源流犀烛·卷二十四》说：“喉痹，痹者，闭也，必肿甚，咽喉闭塞。”足厥阴肝经“布胸胁，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。”以逍遥散疏肝健脾，再合用贝母瓜蒌散，《医学心悟》云：“燥痰涩而难出，多生于肺，肺燥则润之，贝母瓜蒌散主之。”患者纳寐欠佳，疏肝健脾的同时，加用酸枣仁、龙骨、牡蛎养心安神，口干口苦加葛根、牡丹皮生津止渴、凉血活血。服药后喉间异物感减轻，随症加减药物，后因他病来就诊，随访疗效佳。