医案五

患者姓名：梁某雄              性别：男           年龄：71岁

就诊日期:2021-06-23           发病节气:夏至

主诉：皮肤瘙痒5天。

现病史：患者于5天前无明显诱因下出现皮肤瘙痒，晨起、午后较为明显，搔抓后有抓痕及色素沉着，涂抹润肤膏稍缓解，刻下症见：皮肤瘙痒，晨起、午后明显，偶有胃脘部稍胀闷不适，纳寐可，大便干结，2日一行，小便淋漓涩痛，夜尿3-4次/晚。舌淡红，苔白腻，脉弦。

既往史：既往“前列腺癌”病史，未提供病历，具体不详。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：躯干、四肢有抓痕、色素沉着。

中医诊断：风瘙痒

证候诊断：血虚风燥证

西医诊断：瘙痒症

治    法：养血活血，祛风止痒

处    方：消风散合当归引子加减

麸炒苍术10g   火麻仁10g    玄参15g     车前草15g

牛膝10g       山药30g      酒萸肉30g   炒蒺藜15g

甘草6g        薄荷10 g     鸡血藤10g   地黄10g

白鲜皮10g     地肤子10g    蝉蜕6g      炒牛蒡子10g

防风10g       荆芥10g    苦参10g      川芎10g

当归10g       赤芍10g        

煎服法：共7剂，水煎,日1剂,早晚分服。

复诊：2021/06/30二诊:服药后皮肤瘙痒较前减轻，大便正常，小便淋漓涩痛，舌淡红，苔白腻，脉弦。（药后大便干结已除，去火麻仁、玄参，小便淋漓涩痛，加延胡索、川楝子止痛，加牡丹皮凉血化瘀）

赤芍10g      栀子10g       牡丹皮10g    炒川楝子9g   

醋延胡索15g  广金钱草10g   车前草15g    牛膝10g      

山药30g      酒萸肉30g     炒蒺藜15g    甘草10g      

薄荷10g      地黄10g       白鲜皮10g    地肤子10g    

蝉蜕6g       炒牛蒡子10g   防风10       荆芥10g      

苦参10g      川芎10g       当归10g

14剂,水煎,日1剂,早晚分服。

2021/7/26三诊：停药后十余天皮肤瘙痒复发，晨起、午后明显，纳寐可，大便烂1-2次/日，小便淋漓涩痛，夜尿3-4次，舌淡红，苔白稍腻，脉沉。（续予消风散合当归饮子随症加减）

赤芍10g      石菖蒲10g     栀子10g      人参6g

泽泻10g      牡丹皮10g     黄芪10g      炒川楝子9g

醋延胡索15g  广金钱草10g   车前草15g    牛膝10g

山药30g      炒蒺藜15g     甘草10g      地黄10g

白鲜皮10g    地肤子10g     蝉蜕6g      炒牛蒡子10g

防风10g      荆芥10g       苦参10g      川芎10g

当归10g

14剂,水煎,日1剂,早晚分服。

按语：患者症见皮肤瘙痒，晨起及午后明显，查体可见躯干、四肢可见抓痕及色素沉着，辩为风瘙痒；《诸病源候论》言：“风瘙痒者，是体虚受风，风人腠理，与气血相搏，而俱往来于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故瘙痒也”。患者兼见小便淋沥涩痛，夜尿频数，辩为淋证；治则以“急则治其标，缓则治其本”着手，患者小便频数、淋漓涩痛与其前列腺癌相关，癌病为消耗性慢性病，患者年老体衰，久病伤正，易感受外邪，其皮肤瘙痒症内因与气血有关，外因常与风湿相联，本案患者血虚风燥，肌肤失养，卫外失固，复感外邪，故病情反复，难以根治。投以消风散，本方集疏风、祛湿、养血、清热于一方，以祛风见长，上疏下渗，内清外解，再合当归引子养血活血，疏风止痒，《严氏济生方》云：“治心血凝滞，内蕴风热，发见皮肤，遍身疮疥，或肿或痒，或脓水浸淫，或发赤疹。”诸药合用，共奏养血润燥，祛风止痒之功。全方配伍，益气固表而不留邪，疏散风邪而不伤正，有补有散，标本兼顾。七剂后患者皮肤瘙痒症状明显减轻，再随症加减后予十四剂巩固治疗，服药后皮肤瘙痒已除，停药十余天后，又因复感外邪，再发瘙痒，故继投以消风散合当归引子加减药物十四剂养血润肤，祛风止痒。患者正气亏虚，难以抵御外邪，故而病情易反复。