医案三

患者姓名： 刘某              性别：女            年龄：47岁

就诊日期:2021-11-10         发病节气:立冬

主诉：口臭2年余。

现病史：患者于2年前无明显诱因下出现口臭，晨起口苦，无口干，无嗳气反酸等不适，未经系统治疗，刻下症见：口臭，晨起口苦，纳寐可，二便调，舌淡胖，苔黄稍腻，脉滑数。

既往史：无特殊。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：扁桃体未见明显肿大。

中医诊断：口臭

证候诊断：脾胃积热夹痰湿证

西医诊断：口臭

治    法：清泄胃热，化湿祛痰

处    方：苍术二陈汤合泻黄散加减

醋青皮10g    煅赭石30g     石菖蒲10g     白术10g

茯苓10g      麸炒苍术6g    广藿香10g     砂仁6g

木香10g      佩兰10g       连翘15g       浙贝母15g

泽泻10g      栀子10g       牡丹皮10g     白芍30g

陈皮10g      甘草6g

煎服法：共7剂，水煎,日1剂,早晚分服。

复诊：2021/11/17二诊:服药后口臭较前减轻，余症状同前。舌淡，苔白腻，脉沉细。（患者口臭较前减轻，守前方，随症加减）

牡丹皮10g     牛膝10g     秦皮10g     苦参6g

石菖蒲10g     麸炒白术10g  茯苓10g     麸炒苍术6g

广藿香10g     砂仁6g       木香10g     佩兰10g

连翘15g       浙贝母15g    泽泻10g     栀子10g

白芍30g       陈皮10g      醋青皮10g

7剂,水煎,日1剂,早晚分服。

按语：患者症见口臭2年余，辩为口臭；隋代巢元方《诸病源候论》提出：“口臭，五脏六腑不调，气上胸隔。然腑脏气臊腐不同，蕴积胸隔之间，而生于热，冲发于口，故令臭也。”清代《杂病源流犀烛》云：“虚火郁热，蕴于胸胃之间则口臭，或劳心味厚之人亦口臭，或肺为火灼口臭。”本案患者平素喜食肥甘厚味，中医理论认为，胸腹不畅，浊气上逆，胃阴耗伤，虚热内生，胃阴受损，津液不足，虚火上蒸，火气上炎，脾胃升降失司所致口臭。方投以泻黄散，《医方集解》中指出：“泻黄散治脾胃伏火，口燥唇干，口疮口臭，烦渴易饥，热在肌肉。”取之泄脾胃伏火之效，患者见舌淡胖，苔黄稍腻，脉滑数，脾胃伏火兼见痰湿之象，投以苍术二陈汤，清泄脾胃伏火的同时化痰祛湿，余方药取其效临症加减。七剂后口臭较前减轻，继予前方七剂，随症加减，泄脾胃伏火，脾升清气，胃降浊气，脾胃开窍于口，则口臭自消。