医案二

患者姓名：何某              性别：女             年龄：30岁

就诊日期:2021-09-27         发病节气:秋分

主诉：经期腹痛半年余。

现病史：患者诉近半年来无明显诱因下出现经期腹痛，未经系统治疗，刻下症见：经期小腹刺痛，月经量少 ，质粘稠，有血块，伴午后神疲乏力，下肢浮肿，纳可，寐差，大便干结，3-4日一行，夜尿1次。舌淡暗，苔薄白，脉细涩。

既往史：无特殊。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：腹平坦，全腹无压痛、反跳痛。

中医诊断：痛经

证候诊断：气虚血瘀证

西医诊断：原发性痛经

治    法：活血祛瘀，通经止痛

处    方：桃仁红花煎合加味四物汤加减

麸炒白术10g    合欢皮10g    醋香附10g    白芍10g

醋乳香10g      红花6g       燀桃仁10g    浮小麦30g

炒酸枣仁10g    鸡血藤30g    仙鹤草10g    延胡索10g

地黄10g        赤芍10g      墨旱莲10g    人参片6g

五味子10g      黄芪30g      青皮10g      山药30g

丹参10g        熟地黄10g    川芎10g      茯苓10g

当归10g        炙甘草10g

煎服法：共14剂，水煎,日1剂,早晚分服。

复诊：2021/10/11二诊:服药后午后神疲乏力较前缓解，下肢浮肿改善，大便成形软便，停药三月余，上症复发，刻下症：鼻衄，牙龈肿痛，寐差，余症状同前。（继投以前方，随症加减）

当归10g      红花6g      燀桃仁10g      浮小麦30g

炒酸枣仁10g  鸡血藤30g   仙鹤草10g      白芷10g

地黄10g      白茅根10g   墨旱莲10g      人参片6g

五味子10g    黄芪30g     醋莪术10g      山药30g

丹参10g      熟地黄10g   川芎10g        炙甘草10g

麸炒白术10g  茯苓10g

14剂,水煎,日1剂,早晚分服。

2021/10/25三诊：服药后现已无痛经，午后疲倦乏力好转，下肢浮肿好转，鼻衄改善，牙龈肿痛已除，余症状同前，舌暗红，苔薄白，脉细。（服药后患者经期已无腹痛，诸症改善，守前方七剂巩固治疗）

按语：患者症见经行小腹刺痛，月经量少，辩为痛经，气滞血瘀证。隋代巢元方在《诸病源候论》中提出“月水来腹痛”内由“劳伤气血，以致体虚”，外因由“受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉，手太阳、少阴之经”，因而“月水将下之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也”。本案投以桃仁红花煎行血顺气，出自《陈素庵妇科补解》，主治“妇人月水不通，瘀血凝滞；日久不治，则成癥瘕，有热结下焦而经闭者，有寒袭胞门而经闭者，此症必时时作痛，或少腹板急。”方中桃仁、红花、赤芍丹参、川芎行血散瘀；香附、青皮理气解郁；延胡索、乳香行气散瘀止痛；生地、当归养血滋阴，补养冲任，且防理气活血药伤及阴血之弊。中医认为“女子以血为本”，四物汤为妇科第一方，投以加味四物汤养血行血，精血濡养冲任、胞宫，气血合畅，随症加减药物。嘱患者日常生活应注意“食饮有节，起居有常，不妄作劳”，即经前、经期禁食寒凉饮食，注意保暖，避免受寒，调畅情志，避免剧烈运动等，可预防、减少痛经的发生。