医案一

患者姓名：周某茜            性别：女             年龄：18岁

就诊日期:2023-06-17         发病节气:芒种

主诉：停经3月余。

现病史：1年前出现月经周期紊乱，月经不规律，月经量少，色暗，质稀，时有经期小腹刺痛，曾至外院就诊，子宫及双侧附件彩超提示：多囊卵巢。未经系统治疗，现停经3月，遂来门诊就诊，自发病以来，患者神情，精神一般，疲倦乏力，食欲亢进，睡眠可，大便干结难解，排便不畅，2-3日一行，小便正常，末次月经：2023-03-09。舌淡暗，苔白腻，脉弦滑。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史；否认乙肝、结核等传染病史；否认重大手术、外伤史；否认输血史；预防接种史不详。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：面部及背部散在痤疮，痤疮轻度（I级）。腹膨隆，全腹无压痛、反跳痛。

辅助检查：2023-02-11外院子宫及附件彩超：双侧卵巢多囊样改变，子宫未见明显异常。

中医诊断：月经后期

证候诊断：瘀阻胞宫证

西医诊断：多囊卵巢综合征

治    法：逐瘀活血，通络调经

处    方：桃红四物汤合麻子仁丸加减

炒苦杏仁10g  姜厚朴10g      火麻仁10g     大黄3g

赤芍10g      麸炒枳实10g    玄参10g       桃仁10g

红花6g       当归10g        生地黄10g     川芎10g

人参6g       白术10g       炙甘草6g      北柴胡10g

生姜6g       薄荷6g        干益母草15g   牡丹皮10g

丹参15g      紫花地丁10g   炙淫羊藿15g   酒萸肉10g

煎服法：共14剂，水煎,日1剂,早晚分服。

复诊：2023/07/03二诊:服药后患者于2023.06.27月经来潮，经期仍有小腹刺痛，月经量少，色暗红，大便1日1行，成形软便，疲倦乏力较前缓解，余症状同前，面部痤疮未见明显改善，纳寐可，二便调，舌淡暗，苔白稍腻，脉弦滑。（患者现月经来潮，大便干结难解已改善，继续逐瘀活血，通络调经对症治疗，予原方去麻子仁丸加香附、熟地，方药如下：）

姜厚朴10g    白芍10g     麸炒枳实10g    桃仁10g       

红花6g       当归10g     生地黄10g      川芎10g       

人参6g       白术10g     炙甘草6g       北柴胡10g     

生姜6g       薄荷6g      干益母草15g    牡丹皮10g     

丹参15g      紫花地丁10g 炙淫羊藿15g    酒萸肉10g     

香附15g      熟地10g     

14剂,水煎,日1剂,早晚分服。

按语：患者平素月经不规律，形体肥胖，系由于精血不足加上痰湿血瘀，致冲任不固，血海不足，经血不能按时满溢，致月经后期。本案予桃红四物汤祛瘀活血，辅以养血、行气，此方为《玉机微义》转引《医垒元戎》的一个方子，也称加味四物汤，“桃红四物汤”一方名始见于《医宗精鉴》。患者除外停经三月，还兼有大便干结难解，故予采用标本兼治，双管齐下之法，加用麻子仁丸润肠通便，《伤寒明理论》云：“脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液，不得四布……故曰其脾为约。”本案患者食欲亢进，但见大便干结，二三日一行，据证立法，宜润肠通便，十四剂后患者排便通畅，解成形软便，故复诊去麻子仁丸。气虚血瘀，血行不畅，肠腑郁热，故见头面、背部痤疮，予清热解毒；行经不畅予活血调经、补肾益气、疏肝健脾后经水已行，继续加强活血化瘀、补血行血，仿上述原则，随症加减用药。