医案一

患者姓名：孟某平             性别：女            年龄：69岁

就诊日期:2021-08-14          发病节气:立秋

主诉：耳鸣10年余，加重1年。

现病史：患者诉10余年前无明显诱因下出现耳鸣，呈间断性嗡鸣，不伴听力下降，未经系统治疗，1年前上症加重，曾于外院就诊，具体治疗不详。刻下症见：耳鸣，劳累和卧床时明显，食后腹胀，嗳气反酸，口干口苦，头晕头疼，肢软乏力，腰膝酸软，焦虑烦躁，纳欠佳，寐差，入睡困难，易醒，大便不成形，舌淡红，少苔，脉细数。

既往史：无特殊。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：耳廓正常无畸形，外耳道无异常分泌物，外耳道可见少量耵聍附着。

中医诊断：耳鸣

证候诊断：肝肾阴虚证

西医诊断：耳鸣

治    法：滋肾平肝

处    方：耳聋左慈丸加味

熟地黄10g    山药10g     山萸肉10g    牡丹皮10g

泽泻10g      茯苓10g     煅磁石30g    北柴胡10g    

炒白扁豆10g  煅赭石30g   白芷10g      淡竹叶10g

麦冬10g      枸杞子10g   麸炒枳实10g  姜厚朴10g  

龙骨10g      牡蛎30g     升麻10g      石菖蒲10g    

天麻10g      炙甘草10g               

煎服法：共7剂，水煎,日1剂,早晚分服。

复诊：2021-08-21二诊:服药后仍耳鸣，劳累和卧床时明显，腹胀，饭后明显，嗳气频频，腰膝酸软，焦虑烦躁，口干口苦改善，头晕头痛缓解，肢软乏力稍缓解，纳欠佳，寐差，入睡困难，易醒，大便不成形，排便不爽，舌淡红，苔薄白，脉弦细。(头晕头痛缓解，去升麻、天麻，口干口苦改善，去淡竹叶、麦冬，加黄芪、当归益气补血)

北柴胡10g   茯苓10g     磁石30g    山药10g

山萸肉10g   泽泻10g     牡丹皮10g  牛膝10g

狗脊10g     煅赭石30g   麸炒白术10g麸炒枳实10g

姜厚朴10g   石菖蒲15g   炒白扁豆10g炒莱菔子10g

川芎10g     当归10g     黄芪10g     炙甘草10g

煎服法：共14剂，水煎,日1剂,早晚分服。

2021-09-04三诊：服药后耳鸣较前好转，劳累和卧床时明显，腹胀好转，嗳气频频改善，口苦缓解，无口干，头晕头疼缓解，腰膝酸软，肩胛部酸痛，焦虑烦躁，纳可，寐较前明显好转，二便调，舌脉象同前。（服药后诸症改善，继予前方7剂）

2021-09-11四诊：服药后诸症改善，耳鸣较前减轻，腹胀、嗳气频频、口苦较前改善，仍有口干，头晕头疼缓解，腰膝酸软、焦虑烦躁较前减轻，纳可，寐差较前明显好转，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。（服药后诸症改善，继予前方7剂）

2021-09-18五诊：服药后诸症改善，耳鸣较前明显减轻，余症状均好转，纳寐可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。（服药后诸症改善，继予前方7剂巩固治疗，不适随诊）

按语：患者症见耳鸣，劳累和卧床时明显，伴腰膝酸软，辨为耳鸣，肝肾亏虚证；中医认为，肾开窍于耳，而肾又乃先天之本。《医学入门》：“耳鸣乃是聋之溅也”。患者年老，肾气亏虚、精血不足，难以滋养于耳，故见耳鸣，《饲鹤亭集方》文中言：“耳聋左慈丸治肾水不足，虚火上升，头晕目眩，耳聋耳鸣等症。”肝肾之阴互相资生，精血互相转化，称“精血同源”，因此耳聋左慈丸补益肝肾的作用很适合本案患者耳鸣的治疗。方中采用六味地黄丸中熟地黄、山药、山萸肉，此为三补，用以滋阴补肾；牡丹皮、泽泻、茯苓此为三泻，用以祛湿化浊；加用煅磁石，性寒能泻心肝之火，味咸能入肾聪耳明目；北柴胡疏肝解郁，平抑肝阳。再据经验用药，患者兼见嗳气反酸、食后腹胀，加代赭石平肝降逆，枳实、厚朴行气消胀；口干口苦加淡竹叶、麦冬生津止渴；头晕头痛加升麻、石菖蒲、天麻；寐差加龙骨、牡蛎镇惊安神。