医案四十五

患者姓名：刘某华           性别：男           年龄：27岁  

就诊日期：2019-08-12                       发病节气：立秋

主诉:反复腹泻腹痛2年。
现病史：患者平素工作出差多，进食不规律，生活压力大，2年前开始出现腹泻，便质不成形，2-4次/天，时有腹胀痛，多在进食生冷、油腻、辛辣等食物加重。

现患者刻诊：便质不成形，2-4次/天，时有腹胀痛，头部昏沉，乏力，口臭口黏，食少纳呆，易急躁，睡眠可，舌淡红略胖大，苔白腻，脉沉弦。

过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：身体消瘦，患者神志清楚，精神可，脐周有轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍活跃，6次/分钟。
辅助检查：外院查血常规、超敏C反应蛋白、大便常规+寄生虫卵、大便细菌培养、无痛电子肠镜未见明显异常。
中医诊断：泄泻

证候诊断：脾虚湿盛证
西医诊断：慢性腹泻

治法：健脾化湿，解郁理气。
处方：参苓白术散+平胃散加减
人参 10g      茯苓 20g        炒白术 15g    白扁豆 10g，

炙甘草 6g     生薏苡仁15g    豆蔻 10g      山药 20g

厚朴 10g      苍术15g        陈皮10g       法半夏10g车前草 15g     泽泻10g       木香 10g      秦皮 10g

凤尾草15g     佩兰10g        桔梗6g

煎煮法：共14付，每日1付水煎（饭后）服
复诊：大便基本成型，日约2—3次，无明显腹胀腹痛，食欲好转，疲倦乏力好转，头部昏沉改善，口臭口黏改善，睡眠可，小便正常,舌淡胖,苔薄白，脉弦.
处方：
    人参 6g    茯苓 10g      炒白术 10g    白扁豆 10g，

炙甘草 6g  生薏苡仁15g    山药 20g     厚朴 10g，

苍术15g    陈皮10g       法半夏10g    木香 10g

秦皮 10g   凤尾草15g      佩兰10g      砂仁6g

煎煮法：共14付，每日1付水煎（饭后）

三诊：患者已无明显不适症状，纳寐可，大小便正常，舌淡红，苔薄白，脉平。

按语：本案从临床所见，患者饮食不洁，损伤脾胃，脾虚日久，受纳运化失常，胃中水谷不能腐熟化生精微，湿浊内生下漉小肠，清浊不分混杂而下，发为泄泻，排便次数增多，质稀。《素问·六元正纪大论》云“湿胜则濡泻”。《景岳全书·泄泻》：“泄泻之本，无不由于脾胃。”中焦之为病，则上承下达之功能出现问题。清阳不升，头部昏沉，疲倦乏力，脾开窍于口，湿盛见口臭口黏，食欲不振。脾虚为病之本，湿盛为病之标。故用参苓白术散补益脾胃，平胃散燥湿运脾。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，曰：“脾胃虚弱，饮食不 进，多困少力，中满痞噎……呕吐泄泻及伤寒咳噫。”张秉成《成方便读》论平胃散：“用苍术辛温燥湿，辟恶强脾，可散可宣者，为化湿之正药。厚朴苦温，除湿而散满；陈皮辛温，理气而化痰，以佐苍术之不及。但物不可太过，过刚则折，当如有制之师，能戡祸乱而致太平，故以甘草中州之药，能补能和者赞辅之，使湿去而土不伤，致于和平也。方中人参大补元 气、益气健脾，茯苓、白术、山药助君健脾益气，白扁豆补脾止泻；薏苡仁渗湿止泻；佩兰芳香化湿和中，木香、砂仁、陈皮醒脾和胃，行气化滞，且补气而不雍；秦皮、凤尾草清热燥湿，桔梗宣肺利气，以通调水道利湿。脾胃一强，脾胃运化正常，湿邪得以消散，大便自然正常。车前草、泽泻、茯苓兼有利小便而实大便之功。