医案四十一

患者姓名：黄某华          性别：男           年龄：40岁  

就诊日期：2022-08-10                         发病节气：秋分

主诉:上腹部胀痛1月余。
现病史：患者1月余年前因进食不洁食物后开始出现呕吐，呕吐物为为内容物，伴腹泻，6—8次/日，发热，上腹部胀痛，曾反复口服“左氧氟沙星片、藿香正气水、PPI、蒙脱石散、盐酸小檗碱片”等口服药物治疗，呕吐、腹泻、发热等病情好转，但仍有恶心，食欲不振，胃脘部胀闷不适。
现患者刻诊：面色稍苍白，上腹部胀痛，恶心嗳气反酸，嘈杂，肠鸣，神疲乏力，口干无口苦，食少纳呆，睡眠一般，大便溏薄，小便正常，舌质胖淡，苔薄白而滑，脉沉弦细。

过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：患者神志清楚，精神可，上腹部有轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。
中医诊断：胃痞

证候诊断：肝胃不和证
西医诊断：慢性胃炎

治法：理气止痛，和胃降逆
处方：生姜泻心汤加减
生姜20g   半夏10g     干姜10g    黄连6g

黄芩10g   白芍15g     人参10g    茯苓10g,

陈皮10g   炒白术10g   黄芪30g    木香10g

砂仁6g    枳实10g     代赭石30g   延胡索10g

川楝子10g  甘草6g     大枣6枚
煎煮法：共7付，每日1付水煎（饭后）服
复诊：面色转红润，上腹部胀痛改善，恶心嗳气反酸已除，食欲好转，肠鸣减轻，疲倦乏力好转，手脚冰凉改善，口干口苦，欲饮水，睡眠一般，大便正常，小正常,舌红,苔薄黄，脉沉細。
处方：
生姜10g    半夏10g     干姜6g       黄连6g

黄芩10g    白芍15g     人参10g      茯苓10g,

陈皮10g    炒白术10g   黄芪15g      木香10g

砂仁6g     枳实10g     代赭石30g    延胡索10g                     

煎煮法：共14付，每日1付水煎（饭后）

三诊：患者已无明显不适症状，纳寐可，大小便正常，舌淡红，苔薄白，脉平。

按语：本案从临床所见，为饮食损伤脾胃后出现胃脘部疼痛经久不愈，

脾胃阳气受损，纳化、升降功能失司，故出现胃气上逆，恶心嗳气反酸等证，脾胃阳虚，无法腐熟水谷，食欲不振，大便稀烂。脾胃为气机升降中枢，脾胃阳虚常致肝气郁滞，同时，肝郁气滞又可加重脾胃气虚。所以治疗本证，扶中不忘调肝，实乃重要一环。法当理气止痛，和胃降逆。选用生姜泻心汤。《伤寒论本义》：雷鸣下利，亦是中气运行不健之故，鸣则为虚，利则为实；痞硬少气为虚，干噫食臭为热。虚热二字，合成此证。此生姜泻心以苦治热，以甘补虚，以辛散痞，为对证之剂也。《古方选注》：泻心汤有五，总不离乎开结、导热、益胃，然其或虚或实，有邪无邪，处方之变，则各有微妙。先就是方胃阳虚不能行津液而致痞者，惟生姜辛而气薄，能升胃之津液，故以名汤。干姜、半夏破阴以导阳，黄芩，黄连泻阳以交阴，人参、甘草益胃安中，培植水谷化生之主宰，仍以大枣佐生姜发生津液，不使其再化阴邪。通方破滞宣阳，是亦泻心之义也。加以代赭石降逆胃气，木香，砂仁行气，川楝子及延胡索疏肝理气止痛，恐气本虚弱，行气需耗气，加以人参及黄芪补益中气。合而治之，是遵“治脾胃勿忘肝胆”的治疗思想。