医案三十九

患者姓名：庞某利           性别：女             年龄：38岁  

发病节气：大暑              就诊时间：2022-07-25

主诉:反复上腹部胀痛不适2年余，复发加重1周。
现病史：患者2年前开始出现上腹部胀痛，曾反复口服“西咪替丁片、拉唑类、多潘立酮片”等口服药物治疗，病情时有好转，但进食生冷油腻食物时易反复，2021年在当地医院胃镜检查提示“慢性浅表性胃炎”，肠镜未见异常。近因天气炎热后进食生冷奶茶后复发。
现患者刻诊：上腹部胀痛，体型矮胖，形寒自汗，四肢沉重且不温，精神萎顿，头重如裹，乏力，易困倦，恶心欲吐，口渴不欲饮，纳谷不香，大便溏薄，小便清长，脉沉，苔白腻。月经常推迟，有痛经，无血块。

既往史：平素喜饮生冷饮料，喜进食水果，饮食不规律。

过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：上腹部有轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍活跃。
辅助检查：2021年12月无痛胃镜：慢性浅表性胃炎。
中医诊断：胃痛

证候诊断：脾胃虚弱，寒湿困脾证
西医诊断：慢性浅表性胃炎

治法：温阳健脾化湿。
处方：香砂六君子汤合平胃散加减
木香10g       砂仁6g         人参10g         茯苓10g,

陈皮10g       麸炒白术10g    姜半夏9g        苍术10g

厚朴10g       高良姜10g      黄芪30g         川楝子10g

延胡索10g     吴茱萸3g       黄连6g          炒麦芽15g

防风10g，浮小麦30g，神曲10g
煎煮法：共7付，每日1付水煎（饭后）服
复诊：上腹部胀痛改善，精神好转，疲倦乏力好转，嗳气反酸已除，四肢沉重冰凉改善，食欲好转，大便正常，小便正常,舌淡胖,苔薄白，脉沉细。
处方：
木香10g      砂仁6g         人参10g      茯苓10g,

陈皮10g     麸炒白术10g     姜半夏9g      苍术10g

厚朴10g     高良姜10g       黄芪20g       炒麦芽10g

防风10g     浮小麦30g       神曲10g                    

煎煮法： 共14付，每日1付水煎（饭后）

三诊：患者已无明显不适症状，纳寐可，大小便正常，舌淡红，苔薄白，脉平。

按语：本案从临床所见，患者形体丰肥，体肥者多痰湿，既往饮食不规律，进食生冷，损失脾阳，脾胃虚弱。此因大暑进食生冷，寒湿内侵，中阳受困，脾气被遏，运化升降失司，故脘腹痞闷胀痛，食欲减退。湿注肠中，则大便溏薄。胃失和降，故泛恶欲吐。《丹溪心法·中湿四》曰：“脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧”。湿邪外束，内困脾土，运化先司，清阳升，则头蒙如裹，昏昏嗜睡。脾主四肢，脾阳不振，则肢体沉重，倍怠乏力。脾虚木乘，故在注意补益脾胃同时要注意舒发肝气，故用香砂六君子汤合平胃散温阳燥湿，补脾行气，加川楝子、延胡索、香附。一取走中焦，入脾胃以舒畅气机；二取入肝经，舒达肝气，使肝木不郁。合而治之，是遵“治脾胃勿忘肝胆”的治疗思想。加玉屏风散合浮小麦益气固表止汗，诸补药恐脾胃虚弱，滋腻生湿，加用神曲、炒麦芽消积化滞，共奏开胃醒脾之功。