医案三十六

患者姓名：黄某娥            性别：女             年龄：57岁  

发病节气：白露              就诊时间：2023-09-13  

主诉：胃脘部疼痛2年余
现病史：患者2年余年前开始出现胃脘部疼痛，饥饿时加重，曾行碳14呼气实验提示幽门螺旋杆菌感染，行4联杀菌治疗，复查呼气实验隐性，但胃脘部疼痛仍有反复发作，多为进食生冷油腻时复发。

现患者刻诊：口干口苦，时有嗳气反酸，焦虑烦躁，疲倦乏力,食欲欠佳，睡眠一般,易醒,大便干结,1次/天,小便正常,舌淡红,苔白腻,脉沉细。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：患者神志清楚，精神一般，胃脘部有轻压痛，无反跳痛肠鸣音正常。舌淡红，苔白腻，脉弦。
辅助检查：2年前无痛胃镜：1、慢性非萎缩性胃炎；2.十二指肠溃疡。
中医诊断：胃痛
证候诊断：肝胃不和证
西医诊断：慢性非萎缩性胃炎
治法：理气止痛，健脾和胃，活血化瘀
处方：七方胃痛散加减
人参10g       当归10g     茯苓10g      陈皮10g,
麸炒白术10g   黄芪30g     白芍20g      木香6g，
砂仁6g        石决明 30g   鸡血藤 30g   鸡内金10g
枳实 10g      丹参10g      黄连6g       吴茱萸3g
代赭石30g     海螵蛸30g    柴胡10g      郁金10g
煎煮法：共7付，每日1付水煎（饭后）服
复诊：胃痛改善，食欲好转，疲倦乏力好转，嗳气反酸已除，口干口苦已除，睡眠改善，焦虑烦躁，食欲可，大便正常，小便黄,舌淡胖,苔薄白，脉沉細.
处方：
人参10g       当归10g      茯苓10g       陈皮10g,
麸炒白术10g   黄芪30g      白芍20g       木香6g，
砂仁6g        代赭石 30g    鸡血藤 30g    鸡内金10g
枳实 10g      丹参10g       柴胡10g       郁金10g
煎煮法：共7付，每日1付水煎（饭后）服
按语：随着现代社会的高速发展，环境、饮食结构的巨大变化，社会竞争愈加激烈，导致生活节奏快，外界与自身的压力带来紧张、焦虑、抑郁等不良情绪使肝气郁结，同时受幽门螺旋杆菌外邪侵袭，损伤脾胃，肝旺乘土，肝胃不和之证，肝郁化火，气机不行则留淤，久病多有瘀血，气滞、湿阻、寒凝、火郁、血瘀均留于胃，故胃痛缠绵反复。张锡纯《医学衷中参西录》曰：“因肝气不舒，木郁克土，致脾胃之气不能升降，胸中满闷，常常短气”。叶天士云：“肝为起病之源，胃为传病之所”；若肝失调达，疏泄失常，横逆乘脾犯胃，则会导致脾胃气机升降失常、脾气不升、胃气不降，机能紊乱，出现脘腹胸胁胀满或疼痛、嗳气、泛酸、恶心、呕吐、纳呆等症；且肝郁日久，易于化火，肝胃郁热，热伤血络，可导致吐血呕血等多种变证，故肝胆疏泄有常，脾胃健运，则病无以由来。七方胃痛散对四君子汤、左金丸、逍遥散、丹参饮、枳术丸、枳实芍药散、木香槟榔丸等7个古方进行化裁辨证施治，组成七方胃痛方。具有健脾益气、活血化瘀、清利湿热、理气止痛和中等功效。此方中以人参大补元气，白术能健脾益气，燥湿和中；陈皮理气健脾，燥湿化痰。三者合用健脾益气，燥湿化痰，增强补益元气之功，共为君药。白芍能养血柔肝，缓急止痛；吴茱萸辛热，温中散寒、散热止痛及降逆止呕之功；黄连苦寒，能清泻胃肠湿热，行泻热而开痞之力；木香行气而止痛，消胀而除；砂仁化湿开胃，当归补血活血，调经止痛，润肠通便；柴胡和郁金疏肝理气，代赭石、海螵蛸重镇降逆，制酸止痛，胃气以降为顺。