医案三十五

患者姓名：喻某兰           性别：女           年龄：53岁  

就诊日期：2021-03-15                          发病节气：惊蛰

主诉：大便干结3天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现大便干结，呈羊屎状，硬结，难排缓解，自觉手麻木，无头晕头痛，偶有口干口苦，烦躁易怒，无嗳气反酸，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，纳可，寐欠佳，小便正常，舌淡红，苔薄白，脉弦。

既往史：既往有高血压，颈椎病，乳腺增生病史。

过敏史：无食物药物过敏史。

体格检查：神志清楚，自主体位，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，胸骨及肋骨无压痛，双肺呼吸正常，双肺未闻及干、湿性啰音，心率77次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分，双下肢无水肿。双侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡红，苔薄白，脉弦。

中医诊断：便秘病

证候诊断：肠胃燥热，脾约便秘证

西医诊断：功能性便秘

治    法：润肠泻热，行气通便

处    方：麻子仁合生脉散丸加减

具体方药：

燀苦杏仁9g      白芍10g         白术10g      醋延胡索10g

地黄(生地黄)10g  瓜蒌10g         火麻仁10g     姜厚朴10g

麦冬10g          芒硝3g          木瓜20g       木香10g

首乌藤30g        天花粉10g       玄参15g       槟榔6g

麸炒枳实10g

用法：14剂，水煎，日1剂，早晚分服。

复诊：仍有大便干结，呈羊屎状，硬结，难排缓解，自觉手麻木，无头晕头痛，偶有口干口苦，无嗳气反酸，无胸闷心慌，无发热恶寒，烦躁易怒，纳可，寐欠佳，小便正常，舌淡红，苔薄白，脉弦。

守方用药，随证加减，具体用药：

燀苦杏仁10g       白术20g          大黄3g     当归15g

地黄(生地黄)15g   黄柏10g          火麻仁15g   姜厚朴15g

酒萸肉10g         连翘15g          麦冬15g     牡丹皮15g

牛膝10g           山药10g         玄参15g     麸炒苍术10g

麸炒枳实15g       桔梗10g

【按语】:便秘是指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少、粪便干结量少的一类病症，包括功能性便秘和器质性便秘。西医治疗功能性便秘常应用导泻剂或类泻剂药物，但往往具有一定的依赖性，且容易导致患者体内津液的进一步亏损。中医药治疗功能性便秘具有其自身独特的优势，采用畅气机、护津液、通大便的治法，临床疗效显著，且基本没有药物依赖性，值得临床推广应用。肺气不宣，失于治节肺与大肠互为表里，肺气肃降有助于大肠传导。《中西汇通医经精义·脏腑之官》云：“大肠之所以能传道者，以其为肺之腑，肺气下达故能传道。”肺气宣发、肃降相反相成，肺气不宣则肺气之肃降难行，影响大肠则使之传导糟粕无力而大便停于肠中。肺主治节，将津液宣发肃降敷布全身，大肠得下降之津液濡润则大便畅达，如《素灵微蕴·噎嗝解》云：“肺与大肠表里同气，肺气化津，滋灌大肠，则肠滑而便易。”若肺失治节或肺津亏虚，下输大肠之津液不足，则可使肠中津液匮乏，使大便下行涩滞而便结。罗伟生教授指出肠痹其病位虽在肠，但与肺关系最为密切，肺气与肺津为肺之阴阳，亦助大肠之阴阳，肺气下降助大肠之气下行，肺津下，滋助大肠润滑，两者均对大肠的传导起到重要的作用，《血证论·便闭》亦云：“肺津不润则便结，肺气不降则便结。”