医案三十四

患者姓名：颜某宾      性别：男            年龄：60岁  

就诊日期： 2019-01-03                     发病节气：冬至

主诉：反复上腹部胀痛10年。

现病史：患者10年前无明显诱因出现反复上腹部胀痛，饥饿时明显，口干无口苦，无烦躁易怒，无嗳气反酸，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，纳尚可，寐差，多梦，二便调。舌淡红，苔厚腻，脉细弦。

既往史：无特殊。

过敏史：无食物药物过敏史。

体格检查：神志清楚，自主体位，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，胸骨及肋骨无压痛，双肺呼吸正常，双肺未闻及干、湿性啰音，心率69次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分，双下肢无水肿。双侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡红，苔厚腻，脉细弦。

中医诊断：胃脘痛病

证候诊断：肝郁脾虚证

西医诊断：慢性胃炎

治    法：疏肝理气，健脾止痛

处    方：柴芍六君子汤加减

具体方药：

白芍20g          白术15g        柴胡15g         陈皮12g

甘草6g           人参6g        茯神15g           川芎10g

醋香附12g        当归15g       党参15g           豆蔻10

姜半夏9g         木香10g       砂仁10g          首乌腾30g

麸炒枳实15g

用法：14剂，水煎，日1剂，早晚分服。

复诊：服药后上腹部疼痛已除，但上腹部仍有少许胀闷不适，进食后尤甚，无嗳气反酸，口干无口苦，无烦躁易怒，纳尚可，寐欠佳，二便调。舌淡红，苔白，稍厚腻，脉弦。

（守原方用药，在此基础上予佛手10g高良姜10g姜厚朴10g生牡蛎30g煅龙骨30g）

【按语】:慢性胃炎属“胃脘痛”“痞满”的范畴。该病多由于饮食不节，情志不畅，脾胃虚弱，外邪侵犯所致，影响到脾胃升降失常，导致脾失健运，胃失和降，从而湿困中焦，日久化热，中焦枢机不利所致。李杲《脾胃论》中言：“不达升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。”病变部位在胃，涉及肝脾两脏。本病属于虚实夹杂，本虚标实，日久入络。罗伟生教授认为脾胃病治疗上需从“虚”论治，灵活运用扶正祛邪的治则。脏腑虚多见脾胃虚弱，则应健脾、和胃，兼见肝气郁滞，则应疏肝、理气，根据病情合理使用健脾、益气、疏肝、止痛之品，在该病各期的治疗中皆应加入健脾之品，临床效果往往甚佳。