医案三十三

患者姓名：蓝某琨         性别：男           年龄：52岁  

就诊日期：2021-09-04                         发病节气：秋分

主诉：鼻咽恶性肿瘤放化疗后半年前年余。

现病史：患者半年前进行鼻咽恶性肿瘤放化疗，局部无不适症状，口干，口臭，疲倦乏力，唾液少，无嗳气反酸，无口苦，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，食欲不振，口淡，寐可，二便调，舌淡，苔黄，脉沉细。

既往史：无特殊。

过敏史：无食物药物过敏史。

体格检查：神志清楚，自主体位，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，胸骨及肋骨无压痛，双肺呼吸正常，双肺未闻及干、湿性啰音，心率75次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分，双下肢无水肿。双侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡，苔黄，脉沉细。

中医诊断：鼻槁

证候诊断：气阴两虚证

西医诊断：鼻咽恶性肿瘤放化疗后

治    法：益气养阴

处    方：四物汤合生脉饮加减

具体方药：

炒牛蒡子10g       赤芍10g       川芎10g        醋五味子10g

当归10g         地黄(生地黄)10g   葛根15g       黄芪10g

连翘10g         麦冬10g          胖大海10g      人参10g

山豆根6g        太子参15g        天花粉10g

用法：7剂，水煎，日1剂，早晚分服。

复诊：服药后口干，耳鸣，疲倦乏力，双足不温，无嗳气反酸，无口苦，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，纳寐可，大便正常，夜尿多，舌淡，苔白腻，脉小弦。

守方用药，随证加减，具体用药：

白花蛇舌草10g     白芍10g       白术10g       半边莲10g

北柴胡10g         醋鳖甲10g     醋香附10g     醋莪术10g

丹参15g           当归10g       葛根10g       桂枝10g

黄芪10g           金樱子肉10g    麦冬10g      桑枝10g

山萸肉10g         熟地黄10g      太子参10g    天花粉10g

五味子(生)9g      盐益智仁10g     淫羊藿10g    制川芎10g

炙甘草6g         重楼(七叶一枝花)5g   茯苓10g

【按语】:肿瘤是由多种致瘤因素长期作用于机体，使原癌基因激活和（或）抑癌基因失活，从而在分子水平上发生一系列复杂变化，继而引起表达水平的异常，最终导致异常克隆性增殖而形成肿瘤，本质上属于基因病，中医学对该病并无专论。当前肿瘤提倡多学科综合治疗，患者确诊后据其原发部位、病理性质、期别的不同，在寻求中医治疗之际多数已选择了不同的治疗方法，手术、放疗、化疗等治疗方法虽在不同程度上缓解了肿瘤的病程进展，但势必会对人体造成新的影响。如有学者把放射线的中医药属性辨为“火邪”“热毒”。放疗期间患者多属热毒耗伤气阴，或出现热毒入于血分的见症；化疗为“大毒治病”，多数患者出现恶心、呕吐等消化道反应和（或）骨髓抑制，“大毒治病十去其六”，此期宜调和脾胃，减毒增效。罗伟生教授认为益气养阴，同时不忘固护脾胃，《灵枢·五味篇》云：“五脏六腑皆禀气于胃。”目前针对肿瘤治疗的诸多方法，如手术、放疗、化疗都易耗伤胃气。凡病之转归莫不与胃气强弱密切相关，肿瘤患者病情转变亦多始于胃气渐衰。所以重视固护脾胃。