医案三十二

患者姓名：刘某萍     性别：女               年龄：60岁  

就诊日期：2019-10-24                       发病节气：霜降

主诉：大便溏烂3月余。

现病史：患者3月前无明显诱因出现大便溏烂，次数多，7-8次/日，质软成形黏滞。腹胀，矢气多，肛门坠胀感，偶有腹部胀痛感，时有便意，无嗳气反酸，无口干口苦，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，纳可，寐差，大便同上述，小便调。舌淡，红苔稍黄腻，脉沉细。

既往史：无特殊。

过敏史：无食物药物过敏史。

体格检查：神志清楚，自主体位，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，胸骨及肋骨无压痛，双肺呼吸正常，双肺未闻及干、湿性啰音，心率75次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，6次/分，双下肢无水肿。双侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡，红苔稍黄腻，脉沉细。

中医诊断：积聚

证候诊断：气虚血瘀证

西医诊断：乙状结肠肿瘤综合治疗术后

治    法：健脾益气，活血消积

处    方：八珍汤加减

具体方药：

白术10g       甘草9g          党参10g      茯苓10g

川芎10g       当归15g         川芎10g        熟地黄10g

柴胡15g       陈皮10g         黄连9g         姜厚朴10g

桔梗10g       苦参10g         木香10g        秦皮10g

升麻15g       乌药10g         炙黄芪20g      薏苡仁30g

麸炒枳实10g

用法：7剂，水煎，日1剂，早晚分服。

二诊：服药后大便次数较前减少，2-4次/日，质软成形黏滞。腹胀腹痛，矢气则舒，无嗳气反酸，无口干口苦，纳可，寐差，大便同上述，小便调。舌淡红苔薄白，脉沉细。（诸症缓解，守原方用药）

三诊：服药后大便次数较前减少，2-4次/日，大便已成形，时有便意，偶有腹胀腹痛，矢气则舒，无嗳气反酸，无口干口苦，纳可，寐差，大便同上述，小便调。舌淡红，苔薄白，脉沉细。（诸症缓解，守原方用药基础上加上连翘15g 牡丹皮10g）

【按语】:大肠癌即结直肠癌，包括结肠癌和直肠癌，是临床上常见的恶性肿瘤。本病在中医学中没有确切称谓，近似大肠癌的记载有“积聚”“肠覃”“锁肛痔”“脏毒”等。本病的发生，是七情内伤、饮食不节、脾肾亏虚以致外邪乘虚而入或毒邪聚而内生的结果。总之，本病的病位在大肠，与肝、脾、肾密切相关。病性有寒热之分、虚实之别，早期以邪实为主，渐至虚实夹杂，终而邪盛正衰。罗伟生教授认为从气血论治方面来谈积聚离不开气虚血瘀，治疗应健脾益气，辅佐消积，予人参、茯苓、白术、甘草片、当归、赤芍、川芎、熟地黄益气养血，陈皮、厚朴、桔梗、木香行气消积。