医案三十一

患者姓名：王某桦       性别：男              年龄：25岁  

就诊日期：2019-08-29                         发病节气：处暑

主诉：大便伴有粘液3月余。

现病史：患者3月前无明显诱因出现大便溏烂，伴粘液，一日五行，有便意，排出困难，无口干口苦，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，纳一般，舌淡，苔白腻，脉滑。

既往史：无特殊。

过敏史：无食物药物过敏史。

体格检查：神志清楚，自主体位，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，胸骨及肋骨无压痛，双肺呼吸正常，双肺未闻及干、湿性啰音，心率67次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，6次/分，双下肢无水肿。双侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡，苔白腻，脉滑。

中医诊断：泻泄病

证候诊断：脾胃虚弱证

西医诊断：溃疡性结肠炎

治    法：补脾胃，益肺气

处    方：参苓白术散加减

具体方药：

白术15g        炒白扁豆10g        陈皮10g         党参10g

甘草6g         桔梗10g           莲子10g          砂仁6g

山药10g         茯苓10g            薏苡仁30g

用法：7剂，水煎，日1剂，早晚分服。

复诊：药后大便已成形，停药后因饮食不适复发，偶有见粘液血便，一日1-2行，里急后重感已明显缓解，口干无口苦，纳一般，寐一般，舌尖红，苔稍白腻，脉细滑。

守方用药，随症加减，具体用药：

白术15g        炒白扁豆10g       炒麦芽10g        陈皮10g

党参10g        豆蔻10g           甘草6g          姜半夏9g

六神曲10g     秦皮10g           砂仁6g           山药10g

山楂10g        茯苓10g          薏苡仁30g

【按语】:溃疡性结肠炎是一种以直肠、结肠黏膜及黏膜下层炎症为特征的慢性非特异性疾病。溃疡性结肠炎的发病机制一直为医学研究的热点，环境因素作用于易感者，在肠道菌群的参与下启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致了免疫反应和炎症过程。病变由直肠、乙状结肠向上发展，重者累及全结肠，偶呈节段性。以腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重为主要临床表现，病程长、易复发、难治愈以及并发症多。溃疡性结肠炎见腹泻、腹痛者属中医学“痢疾”“肠癖”范畴。《伤寒论》对痢疾进行了初步的分类，特别指出本病的病机是“有热”；《诸病源候论》则在《伤寒论》的基础上又进行了细分，列有赤白痢、脓血痢、冷痢、热痢、休息痢、蛊注痢等21种证候，中医认为本病多由外受湿热、疫毒之气、内伤饮食生冷，损及脾胃及大肠而形成。人体中气的强弱与所感病邪有密切的关系。素体阳虚者，易感受寒湿，或感受湿邪后，湿从寒化；阳盛者，易感受湿热，或感受湿邪后，湿易从热化。罗伟生教授认为此病应重视气血关系，调气和血即是顺畅肠腑凝滞之气血，祛除腐败之脂脓，恢复肠道传送功能，促进损伤之脂膜血络尽早修复，以改善腹痛、里急后重、下痢脓血等临床症状。正如刘河间所说：“调气则后重自除，行血则便脓自愈。”常有理气行滞、凉血止血、活血化瘀、去腐生肌等治法。《医贯·血症论》云：“血随乎气，治血必先理气。”气为血帅、气能摄血之旨，故虽见便血，并未一味止血，而是补气健脾而固摄止血。