医案二十九

患者姓名：冯某英         性别：女            年龄：44岁  

就诊日期：2020-03-23                         发病节气：春分

主诉：大便溏烂1月。

现病史：患者1月前无明显诱因出现大便溏烂，五更泄泻，无腹痛，伴有口干口苦，疲倦不适，自觉心跳加快，焦虑状态，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，食欲不振，寐一般，大便同上述，小便调，舌质淡红，苔黄腻，脉沉细。

既往史：无特殊。

过敏史：无食物药物过敏史。

体格检查：神志清楚，自主体位，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，胸骨及肋骨无压痛，咽红，双肺呼吸正常，双肺未闻及干、湿性啰音，心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，6次/分，双下肢无水肿。双侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌红，苔白腻，脉细弦。

中医诊断：泄泻病

证候诊断：肝郁脾虚证

西医诊断：功能性腹泻

治    法：健脾益气，疏肝解郁

处    方：柴芍六君子汤加减

具体方药：

白芍10g       白术10g         北柴胡10g           党参10g

甘草6g        茯苓10g         炒麦芽15g           陈皮10g

醋香附10g     当归10g         黄连6g             姜半夏9g

木香10g       砂仁6g          乌梅10g             芡实10g

用法：14剂，水煎，日1剂，早晚分服。

复诊：服药后大便溏烂好转，无腹痛，伴有口干口苦，疲倦不适，自觉心跳加快，焦虑状态， 食欲不振，寐一般，小便调，舌质淡红，苔黄腻，脉沉细。

守方用药，随症加减，具体用药：

白术15g      炒白扁豆10g     炒酸枣仁10g         陈皮10g

甘草6g       广藿香15g       合欢皮15g           桔梗10g

莲子10g      佩兰15g         人参6g              砂仁6g

山药10g      土茯苓30g        茯苓10g           薏苡仁30g

【按语】:《黄帝内经·阴阳应象大论》云“寒气生浊，热气生清；清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生䐜胀。此阴阳反作，病之逆从也。”为后世指明了腹泻的基本病机，即清气该升不升，精微沉降于下，而出现腹泻，因而针对此病因进行治疗，《景岳全书•卷二十四•泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血以行营卫……脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞……而泻痢作矣。”其中明确指出其病变无外乎脾胃升降失职。即是健脾升清之法。罗伟生教授认为此病例泻泄从脾胃运化失司，水液代谢失常，需从脾胃论治，肝郁乘脾，损伤脾气，脾失健运，湿雍木郁，则腹泻，治以健脾益气，疏肝解郁之效。