医案二十八

患者姓名：王某珊         性别：女          年龄：34岁  

就诊日期：2019-03-07                       发病节气：惊蛰

主诉：嗳气1年余。

现病史：患者1年前无明显诱因出现嗳气，无反酸，急躁易怒，无口干口苦，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，纳可，寐差，大便正常，日一行，食欲可，寐差。舌红，苔白腻，脉细弦。

既往史：无特殊。

过敏史：无食物药物过敏史。

体格检查：神志清楚，自主体位，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，胸骨及肋骨无压痛，咽红，双肺呼吸正常，双肺未闻及干、湿性啰音，心率77次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分，双下肢无水肿。双侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌红，苔白腻，脉细弦。

中医诊断：呃逆

证候诊断：胃气上逆证

西医诊断：呃逆病

治    法：和胃降逆

处    方：柴芍六君子汤加减

具体方药：

白芍30g        柴胡24g        法半夏10g           陈皮10g

炙甘草10g       川芎12g       醋香附12g           大枣10g

丁香10g         姜厚朴10g      麦冬10g          柿蒂10g

旋覆花10g       煅龙骨30g     煅牡蛎30g         煅赭石30g

麸炒枳壳12g     麸炒枳实15g

用法：7剂，水煎，日1剂，早晚分服。

复诊：服药后仍有呃逆嗳气，晨起增多，伴汗多，急躁易怒，无口干口苦，无反酸。大便正常，日一行，食欲可，寐差。舌红，苔白腻，脉沉细。（守原方用药，随症加减，予加入浮小麦30g牛膝10g）

【按语】:呃逆又叫膈肌痉挛，是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音。如果膈肌痉挛发作持续不断则可严重影响正常工作、休息。在中医方面来讲：呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病症，俗称打嗝，古称“哕”或者“哕逆”。呃逆可见于健康正常人，也可见于危重病患者。呃逆见于正常人时多为生理现象，一般能自行缓解，若出现持续性呃逆，或间隙性发作，影响工作生活时，则应当治疗。引起呃逆的原因很多，轻者易治，用突然使其惊、喜、悲、怒的方法则可阻止呃逆，也可采用呼气后尽量停息的方法、按压咽后壁的方法、纸条刺鼻取嚏的方法等缓解，重者可服汤药治疗。罗伟生教授认为应该从气论治，患者因情志不疏，木郁横逆，升降失司，影响脾胃气机，属于气逆，治以和胃降逆同时柔肝养肝，理气降逆之法。常用：白芍、郁金、枳壳、厚朴、旋覆花、 陈皮、 法半夏、川芎、丁香。