医案二十六

患者姓名：覃某航       性别：男             年龄：29岁  

就诊日期：2018-11-12                        发病节气：立冬

主诉：腹泻1天。

现病史：患者1天前因食用寒冷食物出现腹泻，大便呈水样，7-8次/天，无粘液脓血，伴腹痛，恶心干呕，出冷汗，无嗳气反酸，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，食欲不振，寐可，大便如上述，小便正常，舌淡红，苔白腻，脉沉濡。  

既往史：无特殊。

过敏史：无食物药物过敏史。

体格检查：神志清楚，自主体位，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，胸骨及肋骨无压痛，咽红，双肺呼吸正常，双肺未闻及干、湿性啰音，心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下、脐周轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，5次/分，双下肢无水肿。双侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌暗红，苔白稍腻，脉沉细。

中医诊断：泻泄病

证候诊断：寒湿困脾证

西医诊断：急性胃肠炎

治    法：健脾行气，散寒化湿

处    方：五苓散加减

具体方药：

泽泻10g         猪苓10g         茯苓10g         白术10g

甘草6g          桂枝10g        白芍30g         陈皮10g     

法半夏9g        广藿香15g      黄连3g          大腹皮10g姜厚朴10g       木香10g        石榴皮10g      麸炒苍术10g

用法：3剂，水煎，日1剂，早晚分服。

复诊：服药后腹泻明显减轻，大便呈水样，2-3次/天，无粘液脓血，伴腹痛已除，恶心干呕已除，出冷汗已除，无嗳气反酸，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，食欲不振，寐可，大便如上述，小便正常，舌淡红，苔白腻，脉沉濡。(守原方用药，随症加减）

【按语】:本病属中医学“泄泻”范畴，证属寒湿下注。若感受时邪，或素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，或久病脾胃受损，使脾胃虚弱，寒湿停留，复感外邪，均可引起泄泻。罗伟生教授指出此患者因食用冷饮，损伤脾胃，且正处于寒湿之邪旺盛，内外之邪合而侵犯脾胃，以致脾胃升降失常，清浊不分，水谷并走于大肠，寒邪与湿邪裹挟形成寒湿。导致泻泄，予陈皮、半夏、木香行气燥湿，予泽泻、茯苓、猪苓健脾燥湿。