医案二十五

患者姓名：刘某连          性别：男          年龄：35岁  

就诊日期：2020-05-07                        发病节气：立夏

主诉：胃脘部拘紧不舒2月余。

现病史：患者2月前无明显诱因出现胃脘部拘紧不舒，时有隐痛，时有腹胀，自觉气往上冲，口干无口苦，无嗳气反酸，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无恶心干呕，无明显腹痛，食欲不振，寐可，二便调。舌暗红，苔白稍腻，脉沉细。  

既往史：无特殊。

过敏史：无食物药物过敏史。

体格检查：神志清楚，自主体位，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，胸骨及肋骨无压痛，咽红，双肺呼吸正常，双肺未闻及干、湿性啰音，心率68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分，双下肢无水肿。双侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌暗红，苔白稍腻，脉沉细。

中医诊断：胃痛

证候诊断：脾胃虚寒证

西医诊断：胃食管反流病

治    法：温中补虚，和里缓急

处    方：小建中汤加减

具体方药：

桂枝10g      白芍30g        甘草6g        大枣10g

生姜10g       白术10g       陈皮10g       法半夏9g          

党参15g       茯苓15g       煅赭石30g     麦芽15g

木香10g       砂仁10g       山药30g            

用法：7剂，水煎，日1剂，早晚分服。

复诊：服药后胃脘部拘紧不舒已除，隐痛已除，时有腹胀，自觉气往上冲，口干无口苦，无反酸嗳气，纳寐可，二便调。舌暗红，苔薄白，脉沉细。(守原方用药，随症加减）

【按语】:慢性胃炎属“胃脘痛”“痞满”的范畴。该病多由于饮食不节，情志不畅，脾胃虚弱，外邪侵犯所致，影响到脾胃升降失常，导致脾失健运，胃失和降，从而湿困中焦，日久化热，中焦枢机不利所致。李杲《脾胃论》中言：“不达升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。”病变部位在胃，涉及肝脾两脏。本病属于虚实夹杂，本虚标实，日久入络。罗伟生教授认为脾胃病治疗上需从“虚”论治，灵活运用扶正祛邪的治则。脏腑虚多见脾胃虚弱，则应健脾、和胃，此病例胃脘部拘紧不舒，舌暗红，苔白稍腻，脉沉细，一派虚寒之象，

稍佐以疏肝、理气，调畅气机，根据病情合理使用健脾、益气、疏肝、止痛之品，在该病各期的治疗中皆应加入健脾之品，临床效果往往甚佳。