医案二十四

患者姓名：韦某昌         性别：男            年龄：22岁  

就诊日期：2019-08-08                          发病节气：立秋

主诉：反复干呕1月余。

现病史：患者1月前无明显诱因出现干呕，呈阵发性，伴晨起刷牙偶有咳嗽，焦虑烦躁，无口干口苦，无嗳气反酸，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无恶心干呕，无明显腹痛，纳寐可，

餐后大便明显减少，便质正常，餐后欲大便，小便正常，舌质淡红，苔薄白稍腻，脉小弦。

既往史：无特殊。

过敏史：无食物药物过敏史。

体格检查：神志清楚，自主体位，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，胸骨及肋骨无压痛，咽红，双肺呼吸正常，双肺未闻及干、湿性啰音，心率96次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分，双下肢无水肿。双侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌质淡红，苔薄白稍腻，脉小弦。

中医诊断：呕吐

证候诊断：肝郁脾虚证

西医诊断：肠易激综合征

治    法：疏肝解郁，健脾益气

处    方：痛泻要方加减

具体方药：

白芍30g     陈皮10g         燀苦杏仁10g         醋香附10g

甘草9g      黄连6g          黄芩10g            姜半夏9g

姜厚朴10g   桔梗10g         连翘15g             麦冬10g

木香10g     砂仁6g          玄参10g           麸炒枳壳10g白术10g

用法：7剂，水煎，日1剂，早晚分服。

复诊：服药后诸症好转干呕已除，晨起刷牙偶有咳嗽，餐后大便明显减少，便质正常，餐后欲大便，无口干口苦，平素易烦躁，纳寐可，舌质淡红，苔薄白稍腻，脉沉。(守原方用药，随症加减）

【按语】:呕吐是指胃失和降，气逆于上，胃内容物从口中吐出的一种病证。临床以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。《济生方，呕吐》云：“若脾胃无所伤，则无呕吐之患。罗伟生教授认为此案患者平素焦虑烦躁，肝气不舒，进而犯胃，可见脉小弦，证属肝气郁滞，予木香、砂仁、枳壳疏肝行气，白芍、白术健脾益气。