医案二十三

患者姓名：王某峰        性别：男             年龄：31岁  

就诊日期：2019-08-12                         发病节气：立秋

主诉：解脓血便2月余。

现病史：患者2月前无明显诱因出现解粘液脓血便，1日1-2行，夜间解便尤甚，时有肝门坠胀感，无口干口苦，无嗳气反酸，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无恶心干呕，无明显腹痛，纳寐可，大便同上述，小便正常，舌淡红，苔白腻，脉滑。

既往史：无特殊。

过敏史：无食物药物过敏史。

体格检查：神志清楚，自主体位，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，胸骨及肋骨无压痛，咽红，双肺呼吸正常，双肺未闻及干、湿性啰音，心率96次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分，双下肢无水肿。双侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡红，苔黄腻，脉沉细。

中医诊断：便血病

证候诊断：湿浊中阻证

西医诊断：溃疡性结肠炎

治    法：化湿降浊，行气止泻

处    方：芍药汤合四君子汤加减

具体方药：

白芍30g         黄芩10g          黄连6g           木香10g

甘草10g         白术10g        党参10g          茯苓10g

炒槐花10g       地榆10g         法半夏9g        姜厚朴15g

桔梗10g         石菖蒲10g       仙鹤草10g       薏苡仁30g

用法：7剂，水煎，日1剂，早晚分服。

复诊：服药后解粘液脓血便已除，时有肝门坠胀感较前缓解，无口干口苦，无明显腹痛，纳寐可，舌淡红，苔白腻，脉滑。(守方用药，随症加减，予去除仙鹤草）。

【按语】:《黄帝内经·阴阳应象大论》云“寒气生浊，热气生清；清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生䐜胀。此阴阳反作，病之逆从也。”为后世指明了腹泻的基本病机，即清气该升不升，精微沉降于下，而出现腹泻，因而针对此病因进行治疗，《景岳全书•卷二十四•泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血以行营卫……脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞……而泻痢作矣。”其中明确指出其病变无外乎脾胃升降失职。即是健脾升清之法。罗伟生教授认为此病例泻泄从脾胃运化失司，水液代谢失常，需从脾胃论治，予芍药汤驱邪，四君子汤健脾益气升清，清阳上升，复其常位，则腹泻可愈。合以四君子加减培建中土，以杜生病之源，则病痊。