医案二十一

患者姓名：徐某泽       性别：男          年龄：18岁  

就诊日期：2020-10-22                     发病节气：寒露

主诉：大便溏烂1月。

现病史：患者1月前无明显诱因出现大便溏烂，水样便，一天3-4次，疲倦乏力，无粘液血便，口干口苦，无嗳气反酸，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无恶心干呕，纳寐可，二便正常，舌淡红，苔黄腻，脉沉细。

既往史：既往有高血压病史。

过敏史：无食物药物过敏史。

体格检查：神志清楚，自主体位，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，胸骨及肋骨无压痛，咽红，双肺呼吸正常，双肺未闻及干、湿性啰音，心率70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分，双下肢无水肿。双侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡红，苔黄腻，脉沉细。

中医诊断：泻泄

证候诊断：脾虚湿盛证

西医诊断：泻泄病

治    法：健脾益气，化湿降浊

处    方：参苓白术散

具体方药：

白术15g      炒白扁豆10g          茯苓10g        甘草6g

党参10g      砂仁6g               山药30g       薏苡仁30g

陈皮10g        赤石脂30g            葛根30g        黄连6g

黄芩10g        苦参10g              秦皮10g       芡实15g

用法：7剂，水煎，日1剂，早晚分服。

复诊：服药后大便已成形，黏腻不爽，一天1-2次，口干口苦，夜间咳嗽，咳白痰，无嗳气反酸，食欲可，睡眠较差，舌淡白，苔白腻，脉弦滑。

守方用药，随症加减，具体方药：

白术15g        陈皮10g         赤石脂30g         党参10g

甘草6g         广藿香15g       姜厚朴10g         苦参10g

佩兰10g        秦皮10g         砂仁6g    山药30g

乌药10g        芡实15g         茯苓10g         麸炒枳实15g

【按语】:罗伟生教授认为《黄帝内经·阴阳应象大论》云“寒气生浊，热气生清；清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生䐜胀。此阴阳反作，病之逆从也。”为后世指明了腹泻的基本病机，即清气该升不升，精微沉降于下，而出现腹泻，因而针对此病因进行治疗，《景岳全书•卷二十四•泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血以行营卫……脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞……而泻痢作矣。”其中明确指出其病变无外乎脾胃升降失职。应是应用健脾升清之法。参苓白术散健脾益气升清，清阳上升，复其常位，则腹泻可愈。从脏腑来论治，泄泻当责脾脾主运化、主统血、主升清散精。脾虚运化功能失常则见大便溏薄，胃口不佳，神疲乏力等症状。