医案二十

患者姓名：施某芬      性别：女            年龄：57岁  

就诊日期：2019-08-19                      发病节气：立秋

主诉：胃脘部隐痛1周。

现病史：患者1周前无明显诱因出现胃脘部隐痛，成阵发性，无放射痛，与饮食无关，但进食后易腹胀，矢气则舒，消谷善饥，伴口干不苦，容易疲倦，无嗳气反酸，无口苦口干，纳寐可，二便正常，舌淡红，苔黄腻，脉沉细.

既往史：无特殊。

过敏史：无食物药物过敏史。

体格检查：神志清楚，自主体位，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，胸骨及肋骨无压痛，咽红，双肺呼吸正常，双肺未闻及干、湿性啰音，心率88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，上腹部、剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。双侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡红，苔黄腻，脉沉细。

中医诊断：胃痛

证候诊断：肝郁脾虚

西医诊断：慢性胃炎

治    法：健脾益气，疏肝解郁

处    方：六君子汤加减

具体方药：  

白术10g        茯苓10         甘草10g         人参10g

陈皮10g        法半夏10g      白芍10g         炒麦芽10g

醋青皮10g      醋延胡索15g    丹参10g         黄连6g

姜厚朴10g      牡丹皮10g      木香10g         砂仁6g

山楂10g        泽泻10g        浙贝母10g       栀子10g

麸炒枳实15g

用法：7剂，水煎，日1剂，早晚分服。

复诊：胃脘部隐痛已除，但进食后易腹胀稍减，矢气则舒，消谷善饥，无嗳气反酸，口干口苦，纳寐可，二便正常，舌淡红，苔黄腻，脉滑

(守原方用药，随症加减予去陈皮、炒麦芽，加炒莱菔子10g醋青皮10g丹参10g豆蔻10g黄连6g)

【按语】:慢性胃炎属“胃脘痛”“痞满”的范畴。该病多由于饮食不节，情志不畅，脾胃虚弱，外邪侵犯所致，影响到脾胃升降失常，导致脾失健运，胃失和降，从而湿困中焦，日久化热，中焦枢机不利所致。李杲《脾胃论》中言：“不达升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。”病变部位在胃，涉及肝脾两脏。本病属于虚实夹杂，本虚标实，日久入络。罗伟生教授认为脾胃病治疗上需从“虚”论治，灵活运用扶正祛邪的治则。脏腑虚多见脾胃虚弱，则应健脾、和胃，兼见肝气郁滞，则应疏肝、理气，根据病情合理使用健脾、益气、疏肝、止痛之品，在该病各期的治疗中皆应加入健脾之品，临床效果往往甚佳。现患者症见胃脘部隐痛1周，呈阵发性，无放射痛，辩为胃痛；患者因情志不遂，郁怒伤肝，肝失疏泄，经气郁滞气机升降不疏，予陈皮、半夏、醋香附、木香、砂仁疏肝理气，肝失调达，横乘脾土，脾胃气机不疏，胃脘部疼痛，予延胡索疏肝理气止痛，肝气上逆，全方共奏健脾益气，疏肝解郁之效。