医案十九

患者姓名：刘某田         性别：男          年龄：52岁  

就诊日期：2021-05-13                       发病节气：立夏

主诉：胰腺假性囊肿术后7月余。

现病史：患者7月前无明显诱因出现上腹部疼痛，成阵发性，向背部放射，背部灼热感，伴，嗳气，疲头痛，疲倦乏力，无口苦口干，无反酸，食欲不振，寐差，难入睡，夜尿5次/晚，大便干结，呈羊粪状，舌淡暗，苔微黄腻，脉细弱。

既往史：于2020-08月行胰腺假性囊肿引流术。

过敏史：无食物药物过敏史。

体格检查：神志清楚，自主体位，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，胸骨及肋骨无压痛，咽红，双肺呼吸正常，双肺未闻及干、湿性啰音，心率95次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，上腹部轻压痛，向背部放射。无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音稍亢进，双下肢无水肿。双侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡暗，苔微黄腻，脉细弱。

中医诊断：虚劳类病

证候诊断：脾肾两虚

西医诊断：胰腺假性囊肿术后

治    法：健脾益气，温肾补阳

处    方：八珍汤加减

白术10g         人参10g         炙甘草10g         茯苓10g

川芎10g         当归10g         熟地黄10g         白芍15g

炒麦芽15g       醋三棱10g      醋莪术10g         火麻仁15g

酒萸肉20g       六神曲10g      牡丹皮10g         山药30g

石菖蒲10g       玄参15g        盐益智仁10g       栀子10g

煅赭石30g

用法：7剂，水煎，日1剂，早晚分服。

复诊：服药后背部灼热感较前好转，胃脘部不适，头痛，嗳气，疲倦乏力，无口苦口干，无反酸，食欲不振，寐差，夜尿4次/晚，药后大便正常，1天1行，舌淡暗，苔微黄腻，脉弦。

守方用药。随症加减，具体方药如下：

人参10g         麸炒白术10g      炙甘草10g     茯苓10g

白芍15g       川芎10g     当归10g    熟地黄10g

炒麦芽15g       醋鳖甲10g        醋三棱10g     醋莪术10g

酒萸肉20g       六神曲10g        炮姜6g        秦艽10g

山药30g         石菖蒲10g        乌药10g       盐小茴香10g

盐益智仁10g     煅赭石30g

【按语】:胰腺囊肿包括真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤。真性囊肿有先天性单纯囊肿、多囊病、皮样囊肿、潴留囊肿等，囊肿内壁覆有上皮。囊性肿瘤有囊性腺瘤和囊性癌。假性囊肿的囊壁为纤维组织构成，不覆有上皮组织，临床上胰腺囊肿以假性囊肿最多见。此病例为胰腺假性囊肿。《素问，通评虚实论》所说的“精气夺则虚”。《理虚元鉴·虚症有六因》所说的“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因”，对引起虚劳的原因作了比较全面的归纳。多种病因作用于人体，引起脏腑气血阴阳的亏虚，日久不复而成为虚劳。罗伟生教授认为患者为胰腺假性囊肿术后，稳定期，应重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。以脾胃为后天之本，为气血生化之源，脾胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓元阴元阳，为生命的本元。重视补益脾肾，先后天之本不败，则能促进各脏虚损的恢复。