医案十八

患者姓名：许某增         性别：男          年龄：36岁  

就诊日期：2021-04-26                       发病节气：谷雨

主诉：胃脘部胀闷6月余

现病史：患者自诉6月前无明显诱因出现胃脘部胀闷不适，呈阵发性，无放射痛，口干口苦，易焦虑，畏寒肢冷，疲倦乏力，无嗳气反酸，无口干口苦，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，纳可，寐差，大便成形，1天3-4次，无粘液脓血，舌淡红，舌中有裂纹，苔白厚腻，脉细弦。

过敏史：无食物药物过敏史。

体格检查：生命体征正常，神志清楚，自主体位，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，胸骨及肋骨无压痛，双肺呼吸正常，双肺未闻及干、湿性啰音，心率97次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分，双下肢无水肿。双侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡红，舌中有裂纹，苔白厚腻，脉细弦。

中医诊断：胃痛

证候诊断：肝郁脾虚证

西医诊断：慢性浅表性胃窦炎

治    法：健脾益气，疏肝解郁

处    方：柴芍六君子汤加减

具体方药：

白芍15g        陈皮10g          法半夏9g          人参10g

炙甘草6g       茯苓15g          麸炒白术10g        干姜6g

桂枝10g        黄芪15g          姜厚朴10g         木香10g

砂仁6g         麸炒苍术10g      麸炒枳壳10g

用法：共10剂，水煎，日1剂，早晚分服。

复诊：服药后胃脘部胀闷不适缓解，无嗳气反酸，口干口苦，易焦虑，畏寒肢冷减轻，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，纳可，寐差，大便成形，1天1-3次，无粘液脓血，舌淡红，舌中有裂纹，苔白厚腻，脉细弦。

（守方用药，随症加减，在原方基础上予去桂枝，加丹参15g佛手10g牡丹皮10g人参10g栀子10g)

【按语】：慢性胃炎属“胃脘痛”“痞满”的范畴。该病多由于饮食不节，情志不畅，脾胃虚弱，外邪侵犯所致，影响到脾胃升降失常，导致脾失健运，胃失和降，从而湿困中焦，日久化热，中焦枢机不利所致。李杲《脾胃论》中言：“不达升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。”病变部位在胃，涉及肝脾两脏。本病属于虚实夹杂，本虚标实，日久入络。罗伟生教授认为脾胃病治疗上需从“虚”论治，灵活运用扶正祛邪的治则。脏腑虚多见脾胃虚弱，则应健脾、和胃，兼见肝气郁滞，则应疏肝、理气，根据病情合理使用健脾、益气、疏肝、止痛之品，在该病各期的治疗中皆应加入健脾之品，临床效果往往甚佳，应用柴芍六君子汤健脾益气，疏肝解郁。