医案十六

患者姓名：梁某青            性别：男        年龄：50岁  

就诊日期：2018-08-09                        发病节气：立秋

主诉：反复脐周胀痛8月余。

现病史：患者自诉8月前行无明显诱因出现脐周胀痛，成阵发性，无放射痛，大便先干后溏，日行3-4/次，无粘液、脓血，伴口干欲饮，口苦，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，纳寐可，大便同上述，小便正常，纳寐可，舌淡，边有齿痕，苔白腻,脉虚弱。

过敏史：无食物药物过敏史。

体格检查：生命体征正常，神志清楚，自主体位，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，胸骨及肋骨无压痛，双肺呼吸正常，双肺未闻及干、湿性啰音，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，6次/分，双下肢无水肿。双侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡，边有齿痕，苔白腻,脉虚弱。

中医诊断：泻泄

证候诊断：脾虚湿阻证

西医诊断：肠易激综合征

治    法：健脾益气，化湿消滞

处    方：柴芍六君子汤加减

具体方药：

白芍15g        白术10g           柴胡10g          陈皮10g

法半夏10g     甘草6g            茯苓15g          人参10g

葛根10g       黄连3g            黄芩10g         姜厚朴10g

牡丹皮10g     木香10g           薏苡仁10g        栀子10g

麸炒苍术10g   麸炒枳壳10g

用法：共7剂，水煎，日1剂，早晚分服。

二诊：服药后大便改善，大便成形，每日两次，饮食不节后症状复发，大便先干后溏，脐周胀痛，口干欲饮，口苦，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，纳寐可，舌淡，边有齿痕，苔白腻,脉虚弱。(守方用药，随症加减，在原方基础上予去木香，加豆蔻10g 茯苓15g利水渗湿)

三诊：服药后大便改善，大便成形，每日两次，饮食不节后症状复发，大便先干后溏，脐周疼痛基本好转，时有腹胀，口干欲饮，口苦，纳寐可，舌红苔黄，脉弦。(守方用药，随症加减，在原方基础上予去豆蔻，加防风10g 姜竹茹10g 石榴皮10g 炙黄芪30g)

【按语】：肠易激综合征是临床常见的胃肠功能性疾病，是一组包括腹痛、腹胀伴排便习惯改变(腹泻、便秘)、粪便性状异常(稀便、黏液便、便秘)等临床表现的症候群，持续存在或间歇发 作，但无器质性疾病(形态学、细菌学及生化代谢指标等异常)的证据。中医学没有肠易激综合征这一病名，根据临床表现可归属于泄泻、腹痛、便秘、滞下、郁证等病症范畴。本病的主要发病因素有脾胃虚弱、情志失调、饮食不节等几个方面本病的病位在肠道，与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关，故治疗本病多从肝、脾、肾、肠道着手进行辨证论治。本病病机主要在于肝脾不调， 运化失常，大肠传导失司，日久及肾，形成肝、脾、肾、肠胃诸脏腑功能失常。早期多属肝郁脾虚；若夹寒、夹热、夹痰可形成肝脾不调，寒热夹杂；后期累及肾脏，可表现为脾肾阳虚；波及血分则可致气滞血瘀等证候。故临床辨证需辨明虚实、寒热、气滞、兼夹的主次及相互关系，治疗以调理肝脾气机为主，兼以健脾温肾。罗伟生教授指出脾胃病从气论治、从虚论治，予陈皮、半夏、柴胡、木香调畅脾胃气机，人参、茯苓、甘草、白术健脾益气。