医案十五

患者姓名：蒋某           性别：男            年龄：58岁  

就诊日期：2020-12-10                         发病节气：大雪

主诉：乙状结肠癌肝转移维持化疗后半年余。

现病史：患者自诉半年前行乙状结肠癌肝转移维持化疗（具体不详），现患者大便成形，排便不爽，一天2行，无腹痛，无粘液血便，偶有巅顶部疼痛，无口干口苦，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，纳寐可，大便同上述，小便正常，纳寐可，舌暗，苔薄黄，脉滑。

过敏史：无食物药物过敏史。

体格检查：生命体征正常，神志清楚，自主体位，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，胸骨及肋骨无压痛，双肺呼吸正常，双肺未闻及干、湿性啰音，心率72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分，双下肢无水肿。双侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡暗，苔稍腻，脉沉细。

辅助检查：肠镜结果：1.乙状结肠肿物并出血  2.结肠多发息肉。病理结果：乙状结肠腺瘤

中医诊断：积聚

证候诊断：气虚血瘀证

西医诊断：乙状结肠癌肝转移

治    法：健脾益气，活血消积

处    方：八珍汤加减

具体方药：

人参6g        茯苓12g           白术10g         甘草片10g

当归15g       赤芍15g           川芎10g         熟地黄10g

半枝莲20g     姜厚朴10g         龙葵10g         蒲公英10g

秦皮10g       三七3g            白花蛇舌草30g    槟榔6g

麸炒枳实10g

用法：共14剂，水煎，日1剂，早晚分服。

复诊：服药后诸证缓解，但睡眠欠佳，守原方，随症加减，予龙骨10g、牡蛎10g、鸡血藤30g，加以外置治疗，予半边莲20g 地榆20g黄柏20g黄连片20g秦皮20g灌肠。

【按语】：大肠癌即结直肠癌，包括结肠癌和直肠癌，是临床上常见的恶性肿瘤。本病在中医学中没有确切称谓，近似大肠癌的记载有“积聚”“肠覃”“锁肛痔”“脏毒”等。本病的发生，是七情内伤、饮食不节、脾肾亏虚以致外邪乘虚而入或毒邪聚而内生的结果。总之，本病的病位在大肠，与肝、脾、肾密切相关。病性有寒热之分、虚实之别，早期以邪实为主，渐至虚实夹杂，终而邪盛正衰。罗伟生教授指出此病例现在病情较为稳定，化疗后气滞血瘀，辅佐消积，予人参、茯苓、白术、甘草片、当归、赤芍、川芎、熟地黄益气养血，白花蛇舌草、半枝莲消积。