医案十四

患者姓名：李某秀           性别：女         年龄：33岁  

就诊日期：2021-06-05                        发病节气：小满

主诉：反复解粘液血便2年余。

现病史：患者自诉2年前无明显诱因下出现中解粘液血便，一天2-3次，偶有腹痛，焦虑烦躁，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，纳寐可，大便同上述，小便正常，舌淡暗，苔稍腻，脉沉细。

过敏史：无食物药物过敏史。

体格检查：生命体征正常，神志清楚，自主体位，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，胸骨及肋骨无压痛，双肺呼吸正常，双肺未闻及干、湿性啰音，心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，未触及明显包块，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音稍亢进，5次/分，双下肢无水肿。双侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡暗，苔稍腻，脉沉细。

中医诊断：泻泄

证候诊断：脾胃虚弱证

西医诊断：溃疡性结肠炎

治    法：健脾渗湿

处    方：参苓白术散加减

具体方药：

白术15g       炒白扁豆10g       茯苓15g       炙甘草10g

桔梗6g        莲子15g          人参10g       山药(淮山)30g

薏苡仁10g     地榆10g          黄连片6g        黄芩片10g

苦参10g       木香10g          秦皮10g         仙鹤草15g

白芍30g

用法：共14剂，水煎，日1剂，早晚分服。

复诊：服药后诸证缓解，但睡眠欠佳，守原方，随症加减，予龙骨10g、牡蛎10g、鸡血藤30g，加以外置治疗，予地榆20g黄柏20g黄连片20g黄芩片20g秦皮20g灌肠。

【按语】：溃疡性结肠炎是一种以直肠、结肠黏膜及黏膜下层炎症为特征的慢性非特异性疾病。溃疡性结肠炎的发病机制一直为医学研究的热点，环境因素作用于易感者，在肠道菌群的参与下启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致了免疫反应和炎症过程。病变由直肠、乙状结肠向上发展，重者累及全结肠，偶呈节段性。以腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重为主要临床表现，病程长、易复发、难治愈以及并发症多。溃疡性结肠炎见腹泻、腹痛者属中医学“痢疾”“肠癖”范畴。《伤寒论》对痢疾进行了初步的分类，特别指出本病的病机是“有热”；《诸病源候论》则在《伤寒论》的基础上又进行了细分，列有赤白痢、脓血痢、冷痢、热痢、休息痢、蛊注痢等21种证候，中医认为本病多由外受湿热、疫毒之气、内伤饮食生冷，损及脾胃及大肠而形成。人体中气的强弱与所感病邪有密切的关系。素体阳虚者，易感受寒湿，或感受湿邪后，湿从寒化；阳盛者，易感受湿热，或感受湿邪后，湿易从热化。罗伟生教授认为此病应重视气血关系，调气和血即是顺畅肠腑凝滞之气血，祛除腐败之脂脓，恢复肠道传送功能，促进损伤之脂膜血络尽早修复，以改善腹痛、里急后重、下痢脓血等临床症状。正如刘河间所说：“调气则后重自除，行血则便脓自愈。”常有理气行滞、凉血止血、活血化瘀、去腐生肌等治法。《医贯·血症论》云：“血随乎气，治血必先理气。”气为血帅、气能摄血之旨，故虽见便血，并未一味止血，而是补气健脾而固摄止血。