医案七

患者姓名：班某涛         性别：男           年龄：38岁  

就诊日期：2022-12-12                        发病节气：大雪

主诉：胃肠间质瘤综合治疗术后1年余。

现病史：患者自诉1年前体检发现胃肠间质瘤，胃肠胀闷不适，伴大便稀烂，2-3次/天，口干口苦，疲倦乏力，焦虑烦躁，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无头晕头痛，无恶心呕吐，前往广西医科大学附属肿瘤医院进行住院治疗(具体不详)。纳差，嗜睡，大便详细同前，小便正常，舌质淡，有齿痕，苔薄白，脉细弱。

既往史：既往有乙型肝炎小三阳病史。

过敏史：无食物药物过敏史。

体格检查：神志清楚，自主体位，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，胸骨及肋骨无压痛，咽红，双肺呼吸正常，双肺未闻及干、湿性啰音，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音稍亢进，5次/分，双下肢水肿。左侧腹股沟区可触及数个淋巴结。双侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，舌质淡，有齿痕，苔薄白，脉细弱。

辅助检查：20220725胸部、上腹部、下腹部、盆腔CT平扫+增强：胃体大弯侧肿物，符合胃肠间质瘤治疗后改变。胃周、脾门、肠系膜区多发淋巴结，考虑转移瘤。右前肋膈角、左侧腹股沟区数个淋巴结，转移待排。右肺下叶背段小结节，考虑增殖灶。右肺上叶前段钙化灶。左肺上叶下舌段纤维增殖灶。肝S4、5钙化灶。肝S6小囊肿。右肾脂肪瘤。

20221111辅助示：尿酸464（↑）；空腹血糖6.21（↑）；肝功能：谷草/谷丙1.46（↑）总蛋白92.2（↑）球蛋白50（↑）白蛋白/球蛋白0.8（↑）；血常规：白细胞15.96（↑）淋巴细胞数量4.55（↑）中性粒细胞数量9.53（↑）单核细胞数量1.12（↑）血小板507（↑）。

中医诊断：积聚

证候诊断：脾胃虚弱证

西医诊断：胃恶性肿瘤

治    法：健脾益气。

处    方：参苓白术散加减

具体方药：

人参10g         升麻10g         甘草10g           黄芪10g

麸炒白术10g     陈皮10g         柴胡10g           当归10g

苍术6g         法半夏9g         茯苓10g          炙甘草6g

麸炒枳实10g    焦神曲10g       浙贝母10g         白芍10g  

泽泻10g        生赭石30g        木香6g           砂仁3g

姜厚朴10g     炒麦芽15g        白花蛇舌草15g     半边莲15g

干姜9g        乌梅10g          海螵蛸10g         人参6g

炙黄芪15g     秦皮10g          黄连片3g         牡丹皮10g   

炒栀子10g

煎煮法：共30剂，水煎，日1剂，早晚分服。

复诊：服药后诸症减轻，胃肠部胀闷不适，伴大便稀烂，1-2次/天，口干口苦减轻，疲倦乏力减轻，焦虑烦躁，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无头晕头痛，无恶心呕吐，前往广西医科大学附属肿瘤医院进行住院治疗(具体不详)。纳欠佳，嗜睡，大便详细同前，小便正常，舌质淡，有齿痕，苔薄白，脉细弱。（服药后诸症减轻，守原方）

【按语】：胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，属于中医学中的“积聚”“噎塞”及“胃反”等范畴。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“胃脘当心痛……膈咽不通，食饮不下。”《灵枢·五变篇》云：“……肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止积聚，乃伤脾胃之间，邪气至，蓄积留止，大秉乃起。”罗伟生教授认为胃癌的主病机是浊毒相关为害，浊、毒的病机特点同中有异，异中有同。浊邪致病多黏滞难解，污秽不清，病程较长，疗程较长，难有速效。浊邪易阻遏气机，易伤阳气，易伤脾胃，易兼夹为病，患者胃肠间质瘤综合治疗术后1年余，腹部CT提示胃周、脾门、肠系膜区多发淋巴结转移，胃恶性肿瘤后期术后期属于虚中夹实，兼顾固护脾胃，共奏扶正驱邪之效。