医案五

患者姓名：卢某超           性别：男           年龄：31岁  

就诊日期：2021-06-03                         发病节气：秋分

主诉：反复反酸1月余。

现病史：患者自诉1月前无明显诱因出现反复反酸，伴嗳气，烧心，食后腹胀，口干口苦口臭，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，纳寐可，大便烂，排便不爽，3-5次/天，心烦易怒，舌淡红，苔白腻，脉小弦。

既往史：既往有浅表性胃炎病史。

过敏史：无食物药物过敏史。

体格检查：神志清楚，自主体位，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，胸骨及肋骨无压痛，咽红，双肺呼吸正常，双肺未闻及干、湿性啰音，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音稍亢进，5次/分，双下肢无水肿。双侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，舌淡红，苔白腻，脉小弦。

辅助检查：无特殊。

中医诊断：吞酸病

证候诊断：肝郁脾虚症

西医诊断：胃-食管反流性病。

治    法：疏肝理气，健脾益气。

处    方：柴芍六君子汤加减

具体方药：

生甘草6g       白芍10g       北柴胡10g       陈皮10g

川芎10g        醋香附10g     黄连6g          生赭石30g

木香10g        麸炒枳实10g   姜厚朴10g       牡丹皮6g

炒栀子10g      姜半夏9g      浙贝母10g       泽泻10g

连翘15g        佩兰10g       砂仁6g          蒲公英10g

海螵蛸15g      煅瓦楞子15g   干姜6g         乌梅10g

共14剂，水煎，日1剂，早晚分服。

复诊：服药后诸症减轻，反复反酸较前好转，伴嗳气，烧心，食后腹胀较前好转，口干口苦口臭较前好转，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，纳寐可，大便烂，排便不爽，1-3次/天，心烦易怒，舌淡红，苔白腻，脉小弦。

守方用药，随症加减，具体方药如下：

甘草10g         白芍10g         柴胡10g         陈皮10g

川芎10g         醋香附10g       麸炒枳壳10g     黄连片6g

制吴茱萸3g      赭石30g         山药30g         木香10g

麸炒枳实10g     姜厚朴10g       牡丹皮6g        炒栀子10g

姜半夏9g        浙贝母10g       泽泻10g         连翘15g

佩兰10g

【按语】：胃食管腔因过度接触（或暴露于）胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流。胃食管反流及其并发症的发生是多因素的。其中包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素的功能紊乱。目前西医治疗主要为抑酸、保护消化道黏膜及促动力等，虽可使症状得到缓解或暂时治愈，但许多患者停药后仍易复发。罗伟生教授认为胃食管反流病的病因病机不仅与胃相关，与肝、脾也有密切关系。刘完素在《素问玄机原病式·六气为病·吐酸》中说：“酸者，肝之味，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚故为酸也。”朱丹溪云：“吞酸者，湿热布积于肝，而出于肺胃之间。”酸乃肝木之味，肝气不舒，郁而化火，火性炎上，而有咽喉不利。肝火烁金，水精不得四布，而化为水湿，随肝火上犯而吐酸。肝木旺而克中土，脾胃升降失调，胃气上逆而泛酸。《类证治裁》曰：“上逆而呕吐者，以肝气犯胃，或胃虚肝乘。”《临证备要·吞酸》曰：“胃中泛酸，嘈杂有烧灼感，多因于肝气犯胃。”《四明心法·吞酸》曰：“凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也…然总是木气所致。”肝为戊木，胆为己木，肝胆相表里，胆气不利多因肝气不舒也，肝气郁滞，胆气上逆而呕苦泛酸。肝木郁滞、肝木化火、肝木克土皆可使气逆不顺，而有吞酸、吐酸之症，治则皆是疏肝降逆也。张仲景提出治肝不忘实脾，罗伟生教授强调治脾不忘疏肝。