医案二

患者姓名：李某阳         性别：男         年龄：36岁                   

就诊日期：2021.05.01                      发病节气：谷雨

主诉：腹泻3年余，再发加重半年。

现病史：腹泻，伴泡沫、粘液，一天8-9次，疲倦乏力，急躁易怒，四肢冰凉，怕冷，纳欠佳，睡眠也很差，多梦，记忆力减退，体重瘦了14斤，舌淡，边有齿痕，苔白腻，脉小弦。

既往史：既往有糜烂性胃炎病史，既往有慢性直肠炎病史。

过敏史：无食物药物过敏史。

体格检查：神志清楚，自主体位，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，胸骨及肋骨无压痛，咽红，双肺呼吸正常，双肺未闻及干、湿性啰音，心率91次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音稍亢进，4次/分，双下肢无水肿。双侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡，边有齿痕，苔白腻，脉小弦。

辅助检查：2018年无痛电子胃镜：糜烂性胃炎。2018年无痛电子肠镜：慢性直肠炎。

中医诊断：泻泄

证候诊断：肝郁脾虚证

西医诊断：慢性直肠炎

治    法：疏肝解郁，健脾益气

处    方：柴芍六君子汤加减

白芍15g         柴胡10g         陈皮10g          姜半夏9g

人参10g          麸炒白术10g     炙甘草6g        茯苓10g      

木香10g          秦皮10g         苦参10g         黄连片6g      

川芎10g          醋香附10g       麸炒枳壳10g     乌梅5g

大枣10g          地榆炭10g       酸枣仁10g      首乌藤30g

牡丹皮10g        炒栀子6g

煎煮法：7剂，水煎，日1剂，早晚分服。

复诊：服药后腹泻同前，嗳气较前缓解，食后腹胀较前缓解，无恶心呕吐，疲倦乏力，无头晕眼花，无心慌，无反酸，无腹痛，无眼睛干涩，纳欠佳，寐多，易困，小便调，舌淡，边有齿痕，苔白腻，脉小弦。

守方用药。随症加减，具体方药如下：

黄连片10g        黄芩片20g      黄柏20g       秦皮20g

地榆10g          三七片3g

【按语】罗伟生教授认为《黄帝内经·阴阳应象大论》云“寒气生浊，热气生清；清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生䐜胀。此阴阳反作，病之逆从也。”为后世指明了腹泻的基本病机，即清气该升不升，精微沉降于下，而出现腹泻，因而针对此病因进行治疗，《景岳全书•卷二十四•泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血以行营卫……脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞……而泻痢作矣。”其中明确指出其病变无外乎脾胃升降失职。应是应用健脾升清之法。六君子汤健脾益气升清，清阳上升，复其常位，则腹泻可愈。从脏腑来论治，泄泻当责脾，脾主运化、主统血、主升清散精。脾虚运化功能失常则见大便溏薄，胃口不佳，神疲乏力等症状。