医案一

患者姓名：周某洋            性别：男             年龄：27岁  

发病节气：芒种              就诊时间：2021.06.19                                       

主诉：腹泻六年余，再发加重2年。

现病史：患者诉腹泻，4-5次/天，嗳气，食后腹胀，无恶心呕吐，疲倦乏力，头晕眼花，眼睛干涩，急躁易怒，心慌，无反酸，无腹痛，纳欠佳，寐多，易困，小便调，舌淡，边有齿痕，苔白腻，脉小弦。

既往史：既往有糜烂性胃炎胃窦炎病史，既往有慢性直肠炎病史。

过敏史：无食物药物过敏史。

体格检查：神志清楚，自主体位，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，胸骨及肋骨无压痛，咽红，双肺呼吸正常，双肺未闻及干、湿性啰音，心率99次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音稍亢进，双下肢无水肿。双侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡，边有齿痕，苔白腻，脉小弦。

辅助检查：2021年1月无痛电子胃镜：糜烂性胃炎胃窦炎。2021年2月无痛电子肠镜：慢性直肠炎。

中医诊断：泻泄

证候诊断：肝郁脾虚证

西医诊断：慢性直肠炎

治    法：疏肝解郁，健脾益气

处    方：柴芍六君子汤加减

白芍15g         柴胡10g          陈皮10g         法半夏9g

人参10g        麸炒白术10g      炙甘草10g       茯苓10g          

木香6g         砂仁6g           酒萸肉20g      枸杞子10g        

麸炒山药30g    赤石脂20g        苍术6g           诃子10g         

姜厚朴10g      秦皮10g          苦参10g          黄连片6g      

地榆炭10g      川芎10g          醋香附10g     麸炒枳壳10g  

煎煮法：7剂，水煎，日1剂，早晚分服。

复诊：患者诉腹泻同前，嗳气较前缓解，食后腹胀较前缓解，无恶心呕吐，疲倦乏力，无头晕眼花，无心慌，无反酸，无腹痛，无眼睛干涩，纳欠佳，寐多，易困，小便调，舌淡，边有齿痕，苔白腻，脉小弦。

守方用药。随症加减，具体方药如下：

黄芩片10 g      干姜6g         人参6g           黄连片6g

厚朴10g         法半夏9g       茯苓10g          紫苏梗10g

桔梗6g          炙甘草6g       葛根20g          升麻10g

麸炒白术15g     炙黄芪15g      柴胡10g          当归10g

煅赤石脂10g     煅赭石10g      乌药10g         醋五味子6g盐补骨脂10g      豆蔻10g

【按语】本证多因情志不遂，郁怒伤肝，肝失调达，横乘脾土；或饮食不节、劳倦太过，损伤脾气，脾失健运，湿雍木郁，肝失疏泄而成。故选用柴芍六君子汤加减，方中柴胡疏肝理气，配陈皮、木香、砂仁、厚朴、枳壳、香附行气，半夏降气，人参、麸炒白术、炙甘草、茯苓共建健脾益气之效，酒萸肉补益肝肾、涩精固脱，枸杞子滋补肝肾、益精明目，山药健脾益肾，赤石脂涩肠止泻，苍术健脾燥湿，诃子敛肺涩肠，秦皮燥湿、收涩止痢，苦参燥湿止泻，黄连湿，行气止痛，止痢止泻。川芎行气活血，地榆炭凉血止血，解毒敛疮。此方共奏疏肝解郁，健脾益气之功。