医案五十三

患者姓名：戴某花     性别：女        年龄：49岁

就诊日期：2022.07.29                发病节气：立秋 

主诉：乏力3年余。

现病史： 患者3年前无明显诱因出现全身乏力，未予系统诊治，2022-07-06查上腹部彩超提示早期肝硬化。现为求进一步诊治就诊。刻诊：乏力，入睡困难，旱醒，大便不成形，黑眼圈，耳鸣，冬天手脚冰凉，情绪焦虑。舌暗红，苔薄白，脉弦细。

既往史：有“慢性乙型病毒性肝炎”病史，未规律服用抗病毒药物治疗（具体不详）。 

过敏史：否认食物药物过敏史。

体格检查：患者神志清楚，精神一般，正常面容，表情自然。巩膜无黄染，胸部散在蜘蛛痣，有肝掌；心肺（-）；腹部稍膨隆，无腹壁静脉曲张；腹部轻压痛，肝脏肋下未触及，左锁骨中线与肋缘焦点处可触及肿大脾脏，墨菲氏征（-）；肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区无叩击痛，移动性浊音（-）。

辅助检查： （2022-07-06 外院）上腹部彩超：早期肝硬化。

中医诊断：肝积 

证候诊断：肝郁脾虚证

西医诊断：1.肝硬化；2.慢性乙型病毒性肝炎；3.焦虑状态

治法：疏肝健脾，散结消积

处方：八珍荔核散结方加减

茯苓10g     麸炒白术10g    炙甘草6g     当归10g

川芎10g     熟地10g        白芍10g      人参6g

荔枝核30g   炒王不留行15g  枇杷叶15g    夏枯草10g

烫水蛭3g    醋鳖甲10g      油松节30g    醋三棱6g

醋莪术10g   丹参10g        墨旱莲10g    黄芪15g  

五味子10g  白花蛇舌草30g   北柴胡10g    海金沙10g

酒萸肉10g  炙淫羊藿10g     苍术9g       蜜枇杷叶10g

枸杞子10g  炒酸枣仁10g     鸡血藤30g    牡蛎15g      

柏子仁10g  煅磁石30g       木香10g      黄连片6g

砂仁3g               

30剂，水煎，日1剂，早晚分服。

复诊：乏力较前好转，纳可，睡眠稍改善，近期情绪稳定，手脚冰凉改善。二便基本正常。舌淡红，苔薄白，脉弦细。守上方不变，继续服用30付。

【按语】本案患者明确诊断“肝硬化”，属于中医学“肝积”范畴。本案患者由于平素情绪焦虑抑郁，导致肝失疏泄，肝气郁滞，久而成积；木郁乘土，导致脾失健运，胃气不和，故治以疏肝健脾，散结消积。这个方剂融合了气血双补、疏肝理气、活血化瘀、清热解毒、利湿通淋等多种治法，体现了中医整体观念和辨证论治的原则。罗伟生教授在八珍汤基础上加入消积散结、活血化瘀、疏肝解郁、理气健脾的药物，体现了中医学“整体观念”“辩证论治” 的思想，方中既有补药又有攻药，攻补兼施，旨在调整机体阴阳平衡，恢复脏腑功能。