医案四十一

患者姓名：曾某     性别：男        年龄：42岁

就诊日期：2021.09.30               发病节气：秋分 

主诉：右胁肋部隐痛5月余。 

现病史： 患者5月前出现右胁肋部隐痛，现为求进一步诊治至门诊就诊。刻诊：右胁肋部偶有隐痛，偶有疲倦乏力，晨起口干，视物模糊，纳可，寐差，入睡难，大便不成形，每日1行，小便调。舌淡红，苔白腻，脉弦滑。

既往史：既往明确诊断“乙型肝炎小三阳”，规律口服恩替卡韦胶囊抗病毒治疗。 

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：患者神志清楚，精神可，慢性肝病面容，表情自然。巩膜无黄染，无蜘蛛痣，无肝掌；心肺（-）；无腹部膨隆，无腹壁静脉曲张；腹部无压痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）；肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区有叩击痛，移动性浊音（-）。

辅助检查：（2021-04 外院）乙肝两对半：表面抗原（+），E抗体（+），核心抗体（+）；乙肝病毒DNA：5.71e+04 IU/ml（<1.0X10^3IU/ml）；（2021-05 外院）肝功能：谷丙转氨酶53.1 U/L（0-40U/L），谷草转氨酶47.9 U/L（0-40U/L），总胆汁酸30.5μmol/L（0.1—10.0μmol/L）。

中医诊断：胁痛 

证候诊断：肝郁脾虚证

西医诊断：乙型肝炎小三阳

治法：疏肝解郁，理气健脾

处方：八珍荔核化纤方加减

人参6g       茯苓10g      麸炒白术10g    炙甘草6g

当归10g      川芎10g      熟地黄10g      白芍10g

荔枝核30g    黄芪15g      麸炒山药10g    醋五味子10g

墨旱莲15g    海金沙10g    广金钱草10g    炒鸡内金10g

仙鹤草10g    醋莪术10g    醋五味子10g    麸炒枳实10g

苍术6g       柴胡10g      乳香6g         泽泻10g

苦参6g       鸡血藤15g

30剂，水煎，日1剂，早晚分服

复诊：右胁肋部偶有隐痛已除，偶有疲倦乏力已除，晨起口干已除，视物模糊已除，偶有腹胀，纳寐可，二便调。 舌淡红，苔薄白，脉弦。

【按语】本证由肝失调达，疏泄不利，脾失健运，气阻络闭所致，故选用八珍荔核化纤方加减。方中八珍汤益气活血，荔枝核行气散结，黄芪健脾益气，麸炒山药补益脾肾，醋五味子收敛固涩，墨旱莲补肝益肾，海金沙、金钱草清热利湿，醋鸡内金健胃消食，仙鹤草补虚解毒，莪术行气破血止痛；患者右胁肋部隐痛，故加柴胡疏肝解郁，枳实破气消积，乳香活血定痛；晨起口干，故加苦参清热生津；寐差，故加鸡血藤安神；大便不成形，故加苍术健脾燥湿，泽泻利水渗湿。二诊患者偶有腹胀，故加鸡矢藤10g行气止痛、姜厚朴10g下气除满后继续服用30付。