医案三十九

患者姓名：曹某信     性别：男      年龄：39岁

就诊日期：2021.08.03               发病节气：大暑 

主诉：右胁肋部疼痛半年余。

现病史：患者近半年出现右胁肋部疼痛，上腹部彩超示：肝脏实质光点稍增粗。现为求进一步诊治至门诊就诊。刻诊：时有右胁肋部隐痛，疲倦乏力，腹胀，口干口苦，反酸嗳气，双眼干涩，焦虑易怒，多食易饥，寐差，难入睡、易醒，大便溏结不调，尿少。舌淡红，苔白腻，脉弦滑。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

既往史： 20余年前确诊“慢性乙型病毒性肝炎”“肝纤维化”（具体不详）。

体格检查：患者神志清楚，精神一般，慢性肝病面容，表情自然。巩膜无黄染，无蜘蛛痣，无肝掌；心肺（-）；无腹部膨隆，无腹壁静脉曲张；腹部无压痛，肝脾脏肋下未触及，墨菲氏征（-）；肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区叩击痛，移动性浊音（-）。

辅助检查：（2021-07-26 外院）上腹部彩超示：肝脏实质光点稍增粗。血常规、肝肾功能未见明显异常。

中医诊断：胁痛 

证候诊断：肝郁脾虚证

西医诊断：1.慢性乙型病毒性肝炎 ；2.肝纤维化

治法：疏肝健脾，活血止痛

处方：八珍荔核化纤方加减

当归10g      川芎10g      熟地黄10g      白芍10g

人参6g       茯苓10g      麸炒白术10g    炙甘草6g

荔枝核30g    黄芪15g       丹参15g      麸炒山药15g

醋五味子6g   墨旱莲10g    海金沙10g     广金钱草10g

醋鸡内金15g  仙鹤草10g    醋莪术10g    油松节10g

醋鳖甲15g    柴胡10g      麸炒枳壳10g  炒酸枣仁10g

鸡血藤15g    牡蛎15g

21剂，水煎，日1剂，早晚分服

复诊：时有右胁肋部隐痛已除，疲倦乏力，腹胀已除，口干口苦已除，反酸嗳气已除，双眼干涩已除，焦虑易怒改善，纳可，寐差，难入睡、易醒，二便调。 舌淡红，苔薄白，脉弦滑。

【按语】本证由肝失调达，疏泄不利，脾失健运，气阻络闭所致，故选用八珍荔核化纤方加减。方中八珍汤益气活血，荔枝核行气散结，黄芪健脾益气，丹参活血止痛，麸炒山药补益脾肾，醋五味子收敛固涩，墨旱莲补肝益肾，海金沙、金钱草清热利湿，醋鸡内金健胃消食，仙鹤草补虚解毒，莪术行气破血止痛；患者右胁肋部疼痛，故加油松节通络止痛；焦虑易怒，故加柴胡疏肝解郁、醋鳖甲滋阴潜阳；腹胀，故加麸炒枳壳行滞消胀；寐差，故加炒酸枣仁、鸡血藤、牡蛎安神。二诊患者仍有疲倦乏力，焦虑易怒，寐差，故加百合10g、淡豆豉10g解郁除烦后继续服用30付。