医案三十五

患者姓名：陈某福     性别：男          年龄：45岁

就诊日期：2023.05.11   发病节气：立夏

主诉：肝区不适3月余，加重伴疼痛1周。

现病史：患者自诉3月余前劳作后出现肝区不适感，患者未予重视，1周前不适感加重伴时有疼痛，现为求进一步诊疗，遂来我院门诊就诊。刻下证见：肝区不适，时有疼痛，口干，偶有口苦，时有腹胀，急躁易怒，怒时头晕胀痛，偶有胸闷、反酸嗳气，疲倦乏力，纳一般，寐欠佳、入睡难，多梦易醒，大便烂、日2次，小便调。舌淡红，有瘀斑，苔白腻，脉弦。

既往史：有乙型肝炎小三阳病史5年余，规律服用恩替卡韦1#qd 5年余。

过敏史：无食物及药物过敏史。

体格检查：未见明显异常。

辅助检查：1、乙肝两对半：表面抗原（+），E抗体（+），核心抗体（+）； 2、肝功能：总胆红素37.89（↑）直接胆红素21.26（↑）间接胆红素16.63（↑）； 3、B超提示：肝脏弥漫性病变，肝内稍高回声团，考虑血管瘤；肝纤四项：透明质酸144（↑）；碱性磷酸酶133（↑）胆碱酯酶12729（↑）。

中医诊断：胁痛

证候诊断：气滞血瘀

西医诊断：1.慢性乙型病毒性肝炎2.肝纤维化

治    法：疏肝解郁，活血化纤。

处    方：八珍荔核抗纤方加减

人参9g      当归10g     茯苓10g     熟地黄10g

麸炒白术10g 川芎10g     赤芍10g     荔枝核30g

丹参10g    红花6g       柴胡10g     香附10g

郁金10g    醋五味子6g   墨旱莲10g   仙鹤草10g

油松节15g  茵陈10g      金钱草10g   醋莪术10g

麸炒枳实10g厚朴10g     酸枣仁10g   鸡血藤10g

牡蛎15g    秦皮10g      苦参10g      黄连6g

醋延胡索10g川楝子9g     石菖蒲10g   白芷10g

黄芪15g    石决明30g     代赭石30g   栀子10g

牡丹皮10g

30剂水煎日1剂早晚分服

复诊：30剂服完，肝区不适明显缓解，疼痛已除，口干口苦已除，头胀痛较前减轻，反酸基本已除，纳寐可，二便调。舌淡红，有瘀斑，苔薄白，脉小弦。

三诊：诸证皆除，自觉神清气爽，形体舒畅，再取20剂巩固治疗。

【按语】本证系由脾气亏虚，肝气郁滞，气滞血瘀所致。故选用八珍荔核抗纤方加减。方中八珍汤补益气血；柴胡、郁金疏肝理气；荔枝核、油松节、仙鹤草合增解毒补虚，消瘀散结之效；丹参、莪术、川芎活血化瘀定痛；睡眠欠佳则用鸡血藤安神宁心，口苦以牡蛎、石决明降逆制酸，栀子、牡丹皮清肝理气化瘀以除口干，苦参、黄连燥湿止泻；茵陈、金钱草疏肝利胆；五味子、墨旱莲补益肝肾，益气生津，护肝降酶，川楝子以寒降为主延胡索以温通为要二者为对药一寒一温一降一通使气机通畅疼痛自除，鸡血藤养心安神；白芷、石菖蒲醒神开窍，代赭石、石决明行气降逆抑酸以。诸药合用，以奏疏肝解郁，活血化纤之效。