医案三十四

患者姓名：梁某运       性别：女          年龄：35岁

就诊日期：2022.07.10    发病节气：小暑

主诉：胁痛伴月经不调5月余。

现病史：患者诉5月前因工作繁忙、情志不畅出现胁痛伴月经不调，四处求治，均欠效。现为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊。刻诊:胁痛，月经不调，量少有血块，周期不规则，心悸，时感烦闷，易怒，头昏头痛，纳少乏力，失眠梦多、大便秘结，舌质紫暗，边有瘀点，脉弦涩。

既往史：有乙型肝炎小三阳病史20余年，现规律服用恩替卡韦胶囊0.5mg 1#qd。

体格检查：患者神志清楚，精神欠佳，表情自然。巩膜无黄染，无蜘蛛痣，无肝掌；心肺（-）；无腹部膨隆，无腹壁静脉曲张；腹部无压痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）；肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区无叩击痛，移动性浊音（-）。

辅助检查：血常规（-）；肝功能（-）；肝纤四项（-）；腹部彩超未见异常。

中医诊断：胁痛

证候诊断：肝气郁结，瘀血内阻，冲任不通。

西医诊断：乙型肝炎小三阳。

治    法：疏肝解郁，活血调经

处    方：膈下逐瘀汤加减

丹皮15g       红花10g     当归10g      桃仁10g

赤芍10g      淫羊藿10g    五灵脂10g    柴胡10g

香附12g      川芎10g      柴胡10g      枳壳10g   

酒大黄10g    郁金10g      佛手10g      肉苁蓉9g

牛膝10g     水蛭3g        玄参10g      秦皮10g

黄连10g     白芷10g      石菖蒲10g     延胡索10g

川楝子9g    鸡血藤30g    黄芪30g

30剂水煎日1剂早晚分服。

复诊：上方服30剂后诸证消失，月经来潮，随访半年正常。

按语：本例因情志失调，气机不畅，瘀血内阻导致月经不调。肝失疏泄，故急躁善怒；瘀血化热，则内热烦闷；瘀热上扰心神，故见心悸失眠、多梦；瘀血阻滞，清阳不升，则为头晕头痛。方中当归、川芎、桃仁、红花、白芍活血袪瘀；丹皮、五灵脂活血清热凉血，化瘀止痛；牛膝袪瘀血，通血脉，并引瘀血下行；酒大黄祛瘀生新，柴胡、郁金、香附疏肝解郁；延胡索、川楝子一寒一温一降一通使气机通畅，则疼痛自除；鸡血藤宁心安神；玄参、秦皮、黄连行气燥湿止痛泻；石菖蒲、白芷清利头目。综上方，气分郁结解，血分瘀滞除，则诸症自愈。