医案三十三

患者姓名：汤某       性别：女          年龄：55岁

就诊日期：2022.05.29    发病节气：小满

主诉：反复头目胀痛伴眩晕耳鸣1年。

现病史：患者诉1年前无明显诱因下出现头目胀痛伴眩晕耳鸣，1年来头目胀痛、眩晕耳鸣反复发作，现为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊。刻诊:头目胀痛、眩晕耳鸣，情绪波动大，烦躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，饮食减少寐差，舌红少津，脉弦有力。

既往史：有乙型肝炎小三阳病史10余年，现规律服用恩替卡韦胶囊0.5mg 1#qd。

体格检查：患者神志清楚，精神欠佳，表情自然。巩膜无黄染，无蜘蛛痣，无肝掌；心肺（-）；无腹部膨隆，无腹壁静脉曲张；腹部无压痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）；肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区无叩击痛，移动性浊音（-）。

辅助检查：血常规（-）；肝功能（-）；腹部彩超未见异常。

中医诊断：头痛

证候诊断：肝肾阴虚，肝阳上亢。

西医诊断：头痛；乙型肝炎小三阳。

治    法：平肝潜阳、滋养肝肾

处    方：天麻钩藤饮加减

天麻10g   川牛膝12g    钩藤12g   石决明18g   

山栀10g   杜仲10g      黄芩10g   益母草10g

桑寄生10g 夜交藤10g    茯神10g    玄参10g  

麦冬10g   鸡血藤30g    川芎10g    白芷10g

石菖蒲10g  磁石10g     神曲10g    炒麦芽10g

15剂水煎日1剂早晚分服。

复诊：患者眩晕头痛仍存，其余诸症改善，故加羚羊角10g、龙骨10g、牡蛎10g以增强平肝潜阳熄风之力再取20剂。

三诊：诸症皆除。

按语：本方证由肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。《黄帝内经》言：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝阳偏亢，风阳上扰，故可见头痛、眩晕耳鸣；肝阳有余，化热扰心，故心神不安、失眠多梦等。证属本虚标实，而以标实为主，治以平肝潜阳为主，佐以镇静安神、补益肝肾之法。方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药。石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝熄风之力；川牛膝引血下行，配川芎并能活血利水，共为臣药。杜仲、寄生补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、茯神、鸡血藤宁心安神，均为佐药；白芷、石菖蒲清利头目；神曲、炒麦芽消食导滞。诸药合用，共奏平肝潜阳、滋养肝肾、宁心安神之效。