医案三十二

患者姓名：秦某       性别：女          年龄：45岁

就诊日期：2022.05.29    发病节气：小满

主诉：反复眩晕伴视物模糊、神疲乏力半年。

现病史：患者自诉平素工作繁忙，压力较大，常感疲劳，半年前无明显诱因出现眩晕，后症状逐渐加重，尤以劳累后明显。曾在外院就诊，诊断为“眩晕症”，予西药治疗，症状时有反复。现为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊。刻诊:眩晕发作时，视物旋转，站立不稳，伴神疲乏力，视物模糊，心悸怔忡，面黄肢倦、气短懒言、饮食减少寐差，舌淡红，苔薄白，脉细弱，尺脉尤甚。　

既往史：有乙型肝炎小三阳病史10余年，现规律服用恩替卡韦胶囊0.5mg 1#qd。

体格检查：患者神志清楚，精神欠佳，表情自然。巩膜无黄染，无蜘蛛痣，无肝掌；心肺（-）；无腹部膨隆，无腹壁静脉曲张；腹部无压痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）；肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区无叩击痛，移动性浊音（-）。

辅助检查：血常规（-）；肝功能（-）；腹部彩超未见异常。

中医诊断：眩晕

证候诊断：肝血亏虚

西医诊断：头晕；乙型肝炎小三阳；

治    法：养肝补血，宁心安神

处    方：八珍汤加减

人参6g       白术10g      茯苓10g     炙甘草6g

当归10g      白芍10g      黄芪30g     熟地黄10g

鸡血藤30g    牡蛎30g      防风10g     石菖蒲10g

白芷10g      荆芥10g      阿胶10g     枸杞10g

菟丝子10g    黄芪30g      陈皮10g

20 剂水煎日1剂早晚分服。

复诊：患者诸症改善，但出现腹胀，盖因原方以补药为主，而患者气虚无以推动其行，故增厚朴10g木香10g，再取20剂。

三诊：患者守上方在外自购3个月中药服完后，诸症皆除。

按语：肝藏血，肝血亏虚，故见头晕目眩、心悸怔忡、视物模糊，舌淡脉细弱；当归、白芍养血和营，助熟地滋养心肝，均为臣药。川芎为佐，活血行气，使地、归、芍补而不滞。脾主运化而化生气血，脾气虚，故面黄肢倦、气短懒言、饮食减少、脉虚无力。治宜益气与养血并重。方中人参与熟地相配，益气养血，共为君药。白术、茯苓健脾渗湿，助人参益气补脾；阿胶补血滋阴；枸杞菟丝子补肾益精，养肝明目；炙甘草为使，益气和中，调和诸药。清代柯琴说:古人治气血以四君子，治血虚以四物，气血俱虚者以八珍。而用之有不获效者，盖补气而不用行气之品，则气虚之甚者，几无气以运动;补血而仍用行血之物，则血虚之甚者，更无血以流行。故陈皮、木香以行气，而补气者悉得其效用;去川芎行血之味，而补血者因以奏其功。此善治者，只一加一减，便能旋转造化之机也。