医案二十九

患者姓名：刘某       性别：女          年龄：49岁

就诊日期：2022.05.08    发病节气：立夏

主诉：胃脘痞满2月余。

现病史：患者2月余前无明显诱因出现胃脘痞满，自服多潘立酮后未见明显改善，但患者未予重视，期间症状反复发作。现为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊。刻诊:胃脘痞满，胁肋部胀闷，食后腹胀，反酸嗳气，纳欠佳，寐欠佳，大便，小便调，舌红少津，苔薄黄，脉细弱。

既往史：有乙型肝炎小三阳病史5余年，现规律服用恩替卡韦胶囊0.5mg 1#qd。

体格检查：患者神志清楚，精神欠佳，表情自然。巩膜无黄染，无蜘蛛痣，无肝掌；心肺（-）；无腹部膨隆，无腹壁静脉曲张；腹部无压痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）；肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区无叩击痛，移动性浊音（-）。

辅助检查：肝功能：（-）；肝纤四项（-）；肿瘤四项（-）；血常规（-）；腹部彩超示：肝胆脾胰门静脉未见明显异常。

中医诊断：痞满

证候诊断：肝胃不和

西医诊断：乙型肝炎小三阳。

治    法：疏肝健脾，行气和胃。

处    方：六君子汤和四逆散加减

党参10g     白术10g     茯苓10g     炙甘草10g

姜半夏15g   陈皮10g     枳实10g     厚朴10g

柴胡10g     白芍10g     炙甘草10g   神曲10g

炒麦芽10g   炒莱菔子10g 延胡索10g   川楝子9g

石决明30g   海螵蛸30g

15剂水煎日1剂早晚分服。

复诊：15剂服完后，腹部痞满已除，其余诸症明显缓解，自觉形体舒畅，精神明显改善，但觉晨起口干，故予天花粉10g、麦冬10g、玄参10g以生津止渴。守上方加减再续10剂。

按语：方中党参、白术、茯苓补中益气，调和脾胃，健脾除湿；姜半夏和胃降逆，消痞化湿；柴胡疏肝理气；陈皮气香性窜，功能行降，理气运脾调中，用之除中焦之满，通脾胃之滞；炒白芍、炙甘草酸甘化阴，和中缓急，防理气药辛温香窜化燥伤津；柴胡、枳实一升一降，使清气升．浊气降；炒莱菔子、白术、厚朴、枳实共用健脾除胀行滞，消补兼施，炙甘草调和诸药。方中蕴寓小承气汤的作用承顺胃气，因顾大黄苦寒有伤胃之嫌，故少许炒莱菔子代之，其既有健胃消食、又有通降胃气之功，且无伤中气之虑。川楝子以寒降为主延胡索以温通为要一寒一温一降一通使气机通畅胁肋胀闷自除，诸药相合，既能健运脾胃，又可调理气机，虚可补，滞可消，逆可降，以协调胃肠的正常运动，共奏益气健脾、和胃降逆之功效。