医案二十六

患者姓名：王某        性别：女            年龄：65岁

就诊日期：2022.02.13    发病节气：立春

主诉：反复疲倦乏力3余年，发现肝结节3天。

现病史：患者诉3年前新冠病毒感染后反复出现疲倦乏力，期间行针灸治疗效果不佳，3天前体检时发现肝结节，现患者为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊。刻诊：疲倦乏力，少气懒言，面色萎黄，偶有肝区刺痛感，腰膝酸软，手脚冰凉，纳一般，寐差，入睡难，易惊醒，大便溏薄，小便清长，舌淡白，边有齿痕，苔白腻，脉细涩。

既往史：有乙型肝炎大三阳病史10余年，规律服用恩替卡韦胶囊0.5mg 1#qd。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：慢性肝病面容。

辅助检查：外院肝功能：天冬氨酸氨基转移酶66.3↑（0-40 U/L） 丙氨酸氨基转移酶56.3↑（0-40 U/L）；肝纤四项：血清透明质酸143.5ng/ml↑(0.0~120)，III型前胶原23.59 ng/ml (0.0~15)；甲胎蛋白（-）；腹部彩超示：肝脏形态欠整，包膜不光滑，肝缘钝，肝实质回声不均匀，增粗、增强，呈弥漫性小结节状。

中医诊断：虚劳

证候诊断：气虚血瘀，脾肾两亏。

西医诊断：肝结节、乙型肝炎大三阳、肝功能检查的异常结果。

治    法：益气养血，消淤散结。

处    方：八珍荔核散结方合肾气丸加减

人参10g      茯苓10g      白术10g      炙甘草10g    

当归10g      川芎10g      白芍10g      熟地黄10g

荔枝核30g    黄芪30g      秦皮10g      苦参10g     

黄连片6g     鳖甲10g      烫水蛭3g     丹参10g

川芎10g      鸡血藤 30g    牡蛎 30g     石决明 30g  

王不留行10g  油松节15g    夏枯草10g    枇杷叶15g

仙鹤草10g    田基黄 20g    茵陈15g     广金钱草 30g

墨早莲10g   五味子10g      三棱10g     莪术10g

丹参10g     山药10g        山茱萸10g     桂枝10g

附子9g      牡丹皮10g  

30剂水煎日1剂早晚分服。

复诊：服药至第10剂，诸症明显缓解，但患者出现腹胀难耐，矢气多，系因脾胃已虚日久，无以受纳，故在原方基础上加枳实10g、厚朴10g、神曲10g、炒麦芽10g以行气除胀，消食导滞。

三诊:连续取药服药五个月后诸症皆除，

【按语】本证系缘由患者新冠病毒感染后耗伤精气，气虚无力推动血液运行，导致血瘀内阻，血瘀成结，脏腑失养所致虚劳。“气为血之帅，血为气之母”，罗教授认为治疗此类虚劳既要补充人体正气，促进气血的生成和运行，又要活血化瘀，促进血液的畅通。故选用八珍荔核散结方加减。方中八珍汤补益气血；荔枝核、油松节、枇杷叶、王不留行、夏枯草、仙鹤草消瘀散结，解毒补虚；鳖甲、烫水蛭、丹参、川芎、三棱、莪术以散瘀阻；茵陈、金钱草疏肝利胆；五味子、墨旱莲补益肝肾，肝肾同源，体现了“补其母而令子实”，通过补益肾精，从而充实肝体，护肝降酶;睡眠欠佳则用鸡血藤安神宁心；苦参、黄连、秦皮行气燥湿止泻；腹胀加枳实、厚朴、神曲、炒麦芽助脾健运，行气除胀，消食导滞。患者气血亏虚日久，伤及阳气，故以肾气丸助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，阴中求阳，少火生气，使肾阳振奋，气化复常。全方寓泻于补，补而不滞，则诸症自除。