医案二十五

患者姓名：甘某       性别：男           年龄：42岁

就诊日期：2022.03.14     发病节气：惊蛰

主诉：左侧胁痛反复发作2年，加剧1周就诊。

现病史：患者半2年前无明显诱因出现胁痛，未予重视。近1周以来，肝区不适加重，现为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊。患者刻诊:反复左侧胁痛疼痛，呈刺痛状，夜间尤甚，纳差，食后腹胀，寐欠佳，二便正常，舌质暗红有瘀点，脉弦涩。

既往史：有乙型肝炎小三阳病史5年，现规律服用恩替卡韦胶囊0.5mg 1#qd。

体格检查：患者神志清楚，精神可，表情自然。巩膜无黄染，无蜘蛛痣，无肝掌；心肺（-）；无腹部膨隆，无腹壁静脉曲张；腹部无压痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）；肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区无叩击痛，移动性浊音（-）。

辅助检查：肝功能：天冬氨酸氨基转移酶75.7↑（0-40 U/L） 丙氨酸氨基转移酶73↑（0-40 U/L），腺苷脱氢酶41.3↑(4-20 U/L)；肝纤四项（-）；肿瘤四项（-）；血常规（-）；腹部彩超示：肝胆脾胰门静脉未见明显异常。

中医诊断：胁痛

证候诊断：瘀血阻滞

西医诊断：乙型肝炎小三阳。

治    法：活血化瘀，理气止痛。

处    方：八珍荔核抗纤方合桃红四物汤加减

人参10g      炒白术10g      茯苓10g       炙甘草6g   

当归10g      川芎10g         白芍10g       熟地10g   

荔枝核30g    炙黄芪10g       墨旱莲10g     五味子6g    

丹参9g       莪术10g         桃仁10g       红花10g   

赤芍10g      当归10g         生地15g        川芎6g   

炙甘草6g     五味子10g       墨旱莲10g      金钱草30g   

虎杖10g      海金沙10g       茵陈10g        酸枣仁10g   

龙骨15g

30剂水煎日1剂早晚分服。

复诊：30剂服完后，诸证明显缓解，复查肝功能：天冬氨酸氨基转移酶25.4（0-40 U/L） 丙氨酸氨基转移酶11.3（0-40 U/L），腺苷脱氢酶19.3(4-20 U/L)。

按语：方中八珍汤补益气血，陈皮、木香、枳实以利脾机，鳖甲、水蛭、莪术、郁金以散肝瘀。辅用丹参、川芎、当归、白芍以和肝血；墨旱莲与五味子相使为用，体现了“补其母而令子实”的处方思维，通过补益肾精，从而充实肝体。金钱草、虎杖、海金沙、茵陈疏肝利胆；酸枣仁、龙骨安神助眠;桃红四物汤活血化瘀以通血脉。诸药合用，方得良效。