医案二十

患者姓名：刘某       性别：男           年龄：42岁

就诊日期：2023.07.21   发病节气：小署

主诉：右上腹胀闷不适4月余，再发伴身目黄染1月余。

现病史：患者诉4月余前与朋友聚餐饮酒后出现右上腹胀闷不适，自行前往药店购买多潘立酮口服后症状缓解。1月余前，患者再次出现右上腹胀闷不适伴身目黄染，现为求进一步治疗，遂来我院门诊就诊。刻诊：右上腹胀闷不适，身目黄染，口干，眼睛干涩，皮肤瘙痒，乏力纳差，寐尚可，二便正常。

既往史：1985年曾患肺结核，现已临床治愈。

体格检查：面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，肝掌（-），心肺查体未见异常，腹饱满，腹式呼吸正常，腹壁静脉无曲张，腹壁无皮疹及色素沉着，腹软，剑突下有轻压痛、无反跳痛，余腹部无压痛，无反跳痛，胆囊未触及，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝肋下6cm可触及，剑突下2cm可触及，质韧，表面欠光滑，边缘规则，无触痛，胆囊未触及，脾脏肋下未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无水肿。

辅助检查：2023-07-18外院血生化：总胆红素49.2（ 5.1-17.1umol/L ）直接胆红素37.8↑（0-6.84 umol/L）；天冬氨酸氨基转移酶74.9↑（0-40 U/L） 丙氨酸氨基转移酶69.3↑（0-40 U/L）；腹部B超：1、肝大，实质回声增强（考虑酒精性脂肪肝）；2、胆囊增大，胆泥淤积；3、脾大

中医诊断：肝癖

证候诊断：湿热中阻

西医诊断：酒精性脂肪肝；肝功能检查的异常结果。

治    法：疏肝健脾，清热化湿

处    方：八珍荔核抗纤方加减

柴胡12g   白芍30g   枳壳15g   陈皮10g   黄芪30g   白术20g   茯苓20g   山药20g   法半夏12g   薏苡仁30g    枸杞20g   女贞子15g     干姜5g   丹参15g   山楂20g   鸡骨草30g   甘草6g   茵陈15g   田基黄15g   虎杖10g   海金沙30g   金钱草15g   枳实10g   厚朴10g   神曲10g   鸡内金10g   防风10g   地肤子10g   白鲜皮10g   石决明30g   海螵蛸30g

30剂水煎日1剂早晚分服。

复诊：按原方服药30剂后复查，血生化：总胆红素11.2（ 5.1-17.1umol/L ）直接胆红素4.29（0-6.84 umol/L）；天冬氨酸氨基转移酶24.9（0-40 U/L） 丙氨酸氨基转移酶35.7↑（0-40 U/L）；腹部B超：1、肝大，实质回声增强（考虑酒精性脂肪肝）；2、胆囊增大；3、脾、胰、双肾回声及血流未见明显异常。

按语：患者症见右上腹胀闷不适、身黄、目黄，纳差、乏力、口苦、时有皮肤瘙痒，寐可，尿黄，大便正常，舌红，苔黄腻，脉弦滑，四诊合参，属祖国医学“肝癖”范畴，辨证属湿热中阻证。本病多由患者嗜食肥甘厚腻及嗜酒，湿热内生，阻遏中焦，气机阻滞不通，故见右上腹胀闷不适，故予枳实、厚朴行气除满；湿热困脾，脾失健运，故见乏力纳差，鸡内金、神曲可开胃健脾；湿热阻滞中焦，津液不能上承，故见口干以石决明、海螵蛸降逆制酸；胆汁排泄不畅，外溢肌肤故见身黄、目黄、尿黄，以金钱草、茵陈、虎杖、田基黄、海金沙利湿退黄，配防风、地肤子、白鲜皮以除湿止痒；八珍汤补益气血，荔枝核消肿瘀散结。气机通畅，湿热自解。