医案十八

患者姓名：黄某昆       性别：男           年龄：35岁

就诊日期：2022.09.10    发病节气：白露

主诉：右胁疼痛2年。

现病史：患者诉2年前无明显诱因出现右胁疼痛，多处求医治以疏肝理气之法未见良效。现患者为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊。刻诊：胁痛连及后背、疲倦乏力、心悸头晕、气短、面色萎黄、纳差脘胀、小腹坠胀、寐欠佳，大便溏薄、小便正常。舌淡红，苔白腻、脉弦细。

既往史：发现乙型肝炎小三阳2年，规律服用恩替卡韦胶囊0.5mg 1#qd。

辅助检查：2022-09-08外院肝功能检查正常；腹部彩超：肝、胆、胰、脾、肾、门静脉未见异常。

中医诊断：肝着

证候诊断：心脾两虚，中阳下陷。

西医诊断：乙型肝炎小三阳。

治    法：补益心脾，益气升阳。

处    方：归脾汤合补中益气汤加减

黄芪30g      炒白术10g      陈皮10g      升麻10g   

柴胡10g      党参15g       炙甘草10g     当归10g   

白芍10g     川楝子15g      延胡索10g     升麻10g    

陈皮10g     木香10g       酸枣仁10g      砂仁9g   

大枣10g     生姜6g        玄参10g        黄连6g

30剂水煎日1剂早晚分服。

复诊：服药至第5剂，右胁疼痛明显减轻，服药至20剂，右胁疼痛消失，其余诸证明显改善。再取10剂缓缓收工。

按语：本证缘由肝气郁结日久，损伤心脾气血，足厥阴肝经布两胁，患者主诉胁痛连及后背，一般诊为肝气郁结当属无误，但患者以前治疗过程中屡用疏肝理气之品不效，除胁痛外，患者尚有气短，心悸头晕、面色萎黄、大便溏薄等脾虚之证。此时虽有胁痛，应以补益正气为主。中焦脾胃为气机升降枢纽，要使升降有节，脾胃必须健旺；否则即会招致肝木的克制而形成脾虚肝郁。故方中以陈皮，柴胡，升麻，砂仁，大枣等升举阳气；党参，炒白术，黄芪，健脾补中。“损其肝者，缓其中”，罗教授认为对于肝疏泄失常的治疗，若属肝气郁结，肝胃不和之实证者宜疏；若为肝气虚弱，疏泄不及之虚证者当补。