医案十五

患者姓名：潘某        性别：女            年龄：58岁

就诊日期：2022.10.10    发病节气：寒露

主诉：诊断药物性肝损伤5年，反复双眼干涩伴视物模糊1年。

现病史：患者诉5年前服用治疗牛皮癣药物后检查发现肝功能异常，遂于当地医院住院治疗，出院诊断为药物性肝损伤。1年前，患者出现双眼干涩伴视物模糊，期间症状反复。现患者为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊。刻诊：双眼干涩，视物模糊，偶有胁痛，面白无华，月经量少，时有头晕头痛，气短乏力，纳少，失眠少寐，舌淡，边有齿痕，苔白，脉细弱。

既往史：25年前有结核病史，现已临床治愈。慢性浅表性胃炎病史10余年。

辅助检查：2022-10-08外院肝功能：天冬氨酸氨基转移酶70.7↑（0-40 U/L） 丙氨酸氨基转移酶65.3↑（0--40 U/L）；肝纤四项、腹部彩超未见明显异常。眼底检查：眼底视乳头色淡红，视乳头边界清，未见异常出血及渗出，眼底动静脉比值为2:3，血管走形可，无明显扩张迂曲，无铜丝样改变，黄斑中心凹反光可见，眼底网膜平，未见出血点及渗出灶。

中医诊断：肝着

证候诊断：肝血虚证。

西医诊断：药物性肝损伤；肝功能检查的异常结果。

治    法：益气养血，补肝健脾。

处    方： 八珍汤合归脾汤加减

生地10g      熟地10g      当归10g      川芎10g   

白芍10g     党参10g       茯苓10g      白术10g   

甘草10g     黄芪10g       远志10g      酸枣仁10g   

鸡血藤30g   龙眼肉10g     大枣10g       石菖蒲10g   

白芷10g     柴胡10g       炒麦芽10g

30剂水煎日1剂早晚分服。

复诊：按原方服药60剂后，患者诉诸证明显好转，但感腹胀，系因上方多由补益之品组成，患者平素脾胃欠佳，难以尽数吸收。故在上方基础上加以枳实10g厚朴10g山楂10g神曲10g以促脾胃运化受纳。再取30剂。

三诊：诸症皆除。2023-1-12外院肝功能：天冬氨酸氨基转移酶23.2（0-40 U/L） 丙氨酸氨基转移酶20.3（0--40 U/L），仍守上方，再投30剂巩固治疗。

按语：本证缘由患者慢性疾病多年并误服药物，耗伤肝血，加之脾胃虚弱，饮食减少，运化失常，生血之源不足。肝开窍于目，肝血不足，目失所养，故两目干涩，视物模糊；血虚不能上荣头面，故头晕头痛，面白无华；妇女以肝为先天，"肝为藏血之脏，血所以运行周身者，赖冲、任、带三脉以管领之也，而血海胞中，又血所转输归宿之所，肝则司主血海，冲、任、带三脉又肝所属，故补血者总以补肝为要"。肝血不足，血海空虚，故月经量少；舌淡苔白，脉细弱，均为血虚之征，治宜益气养血，补肝健脾。故以八珍汤合归脾汤加减。