医案十四

患者姓名：潘某良        性别：男            年龄：53岁

就诊日期：2021.12.4    发病节气：小雪

主诉：反复胁肋胀痛伴脘腹胀满半年。

现病史：患者诉半年前熬夜后出现胁肋胀痛，牵扯至腹部，后症状反复，四处求医，自觉疗效不佳。现患者为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊。刻诊：胁肋胀痛，喜太息，脘腹胀满，心烦易怒，神疲体瘦，头部昏沉，如有物裹，不思饮食，大便溏结不调，小便正常，寐欠佳，舌质淡红，边有瘀点，苔白腻，脉弦滑。

既往史：有乙型肝炎小三阳病史20年，规律服用恩替卡韦胶囊0.5mg 1#qd。。

辅助检查：2022-04-21外院肝功能：天冬氨酸氨基转移酶50.7↑（0-40 U/L） 丙氨酸氨基转移酶54.3↑（0--40 U/L），肝纤四项、上腹部CT未见明显异常。

中医诊断：胁痛

证候诊断：肝郁脾虚，湿浊内蕴。

西医诊断：乙型肝炎小三阳。

治    法：疏肝理气，利湿化瘀。

处    方：柴芍六君子汤加减

柴胡15g      白芍10g     人参10g      茯苓10g   

白术10g      炙甘草10g   陈皮10g      法半夏10g   

香附10g      川楝子9g    延胡索10g    枳实10g    

厚朴10g      鸡血藤30g   玄参10g      秦皮10g   

黄连6g       桃仁10g     红花10g      藿香10g   

豆蔻10g      五味子10g   墨旱莲

14剂水煎日1剂早晚分服。

复诊：服药14剂后，患者诉口干口苦，胁痛、脘腹胀满较前略有减轻，头部昏沉感改善，食欲稍增，大便正常，舌边瘀点减半。口干口苦乃肝郁化火，湿热蕴结中焦，无以上承津液，故在原方基础上增栀子10g、牡丹皮10g清肝泻火，代赭石30g 海螵蛸20g重镇降逆制酸。再取15剂。

三诊：胁痛大减，脘腹胀满基本消失，头部昏沉感已除。

四诊：诸症皆除，仍守上方，再取7剂巩固治疗。

按语：本证缘由肝失疏泄，经气郁滞，则胁肋胀痛；太息可引气舒展，气郁得散，故胀闷疼痛可减；肝气郁滞，情志不畅，则精神抑郁；气郁化火，肝失柔顺之性，则急躁易怒；肝气横逆犯脾，脾气虚弱，不能运化水谷，则食少腹胀；气滞湿阻，大便溏结不调，舌质淡红，边有瘀点，苔白腻，脉弦滑皆为肝郁脾虚，湿浊内蕴之象。肝病当先治脾，故以柴芍六君子汤加减。柴芍药六君子汤疏肝健脾理气，川楝子、延胡索一寒一温一降一通合郁金使气机通畅诸痛自除。枳实厚朴行气以除满，鸡血藤养心安神，玄参、秦皮、黄连燥湿止泻，桃仁、红花活血化瘀，藿香、豆蔻运中焦脾机，清阳得升，湿阻得化。