医案十三

患者姓名：刘某        性别：男            年龄：65岁

就诊日期：2022.01.20    发病节气：大寒

主诉：胸胁胀痛伴头晕头痛3年。

现病史：患者诉3年前吵架后出现胸胁胀痛伴头晕头痛，期间前往各地行中医诊治，自觉疗效不加佳，现患者为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊。刻诊：胸胁胀痛，右则胁肋痛，头痛头晕，心下痞满，反酸呃逆，口苦口干口臭，腹胀，四肢冷，夜烦多梦，平素焦虑烦躁，面色晦黯微黄，脘腹坚满，大便正常，小便多，下肢浮肿，纳一般，寐差，舌质黯红，边有齿痕，少苔，脉细涩。

既往史：有乙型肝炎小三阳病史25年，近3年规律服用恩替卡韦胶囊0.5mg 1#qd。

辅助检查：2022-01-01外院肝功能：肝功能检查示：谷丙转氨酶135（↑）天冬氨酸氨基转移酶102（↑）总胆汁酸39.6（↑）白蛋白25（↓）血常规：白细胞2.61（↓）血小板45（↓）；腹部彩超示：肝弥漫性病变，考虑肝硬化；脾大；腹腔中等量积液。

中医诊断：鼓胀

证候诊断：肝脾血瘀

西医诊断：乙型肝炎小三阳；肝硬化失代偿期；脾功能亢进；腹水。

治    法：活血祛瘀，理气和胃，行气利水

处    方： 八珍荔核化纤方加减

人参6g      白术10g      茯苓10g      炙甘草6g

当归10g     川芎10g       白芍10g      熟地10g  

荔枝核30g   炙黄芪10g    墨旱莲10g    五味子6g  

桂枝10g     干姜10g      柴胡15g      香附10g  

五灵脂10g   茵陈15g      栀子10g      醋鳖甲 10g   

莪术10g     水蛭 3g      丹皮10g      王不留行10g

枳壳9g      酸枣仁9g     泽泻10g      车前草10g  

牛膝10g    

30剂水煎日1剂早晚分服。

复诊：连续取药服药一年后，诸证明显好转。肝功能检查示：谷丙转氨酶65（↑）天冬氨酸氨基转移酶52（↑）白蛋白33（↓）血常规：白细胞7.56血小板78（↓）；腹部彩超示：肝弥漫性病变，考虑肝硬化；脾稍大；腹腔少量积液。

【按语】本证盖本证因肝气不舒，脾气郁结，导致肝脾气机阻滞。继则由气及血，使血行不畅，经隧不利，脉络瘀阻。气血瘀滞，日积月累凝结则成积聚。同时，肝气郁结，横逆乘脾，脾失健运，水湿不化，以致气滞、血瘀交阻，水停腹中，形成鼓胀。脾气不足，气耗则伤阳，则胃中寒，知肝传脾，寒停于中，恶血结于内，土不能制水，使水泛滥形成水肿，胃为生气之本，治宜和之，不能使胃气受损，宜活血祛瘀，理气和胃，行气利水。故以八珍汤补益气血，理气健脾；桂枝配干姜可温补中焦，温经活血;柴胡、香附疏肝解郁；丹皮、鳖甲、莪术活血化瘀，软肝散结；酸枣仁宁心安神；泽泻、车前草利水合牛膝引水下行以缓腹部胀满之苦;香附疏肝理气合五灵脂入肝，脾经，可通利血脉，散瘀止痛。诸药合用，共奏活血祛瘀，理气和胃，行气利水之效。