医案十二

患者姓名：杨某全        性别：男            年龄：39岁

就诊日期：2022.04.25    发病节气：谷雨

主诉：两胁疼痛伴腰背酸痛、头项痛3月余，嗜睡1周。

现病史：患者诉3月余前无明显诱因出现两胁疼痛伴腰背酸痛、头项痛，1周前出现嗜睡，现患者为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊。刻诊：两胁疼痛而以右胁为甚，并牵引腰背酸痛，头项亦痛，嗜睡严重，纳一般，寐一般，舌质红，苔薄黄，脉浮取则弦，沉取则弱。

既往史：有乙型肝炎小三阳病史5年，规律服用恩替卡韦胶囊0.5mg 1#qd。

辅助检查：2022-04-21外院肝功能、肝纤四项、肿瘤抗原六项、上腹部CT均未见明显异常。

中医诊断：积聚

证候诊断：肝郁脾虚

西医诊断：乙型肝炎小三阳。

治    法：疏肝健脾，理气止痛。

处    方：柴芍六君子汤合金铃子散加减

柴胡10g      芍药10g     人参10g    茯苓10g

白术10g     炙甘草10g   香附10g    枳实10g

陈皮10g     法半夏10g   延胡索10g  川楝子9g

郁金10g     白芷20g      川芎10g   桃仁10g

红花10g

20剂，水煎，日1剂，早晚分服。

复诊：连服药20剂，胁痛大减，头痛嗜睡全除，患者自觉病去十之八九。乃守上方加减以善后。

【按语】本证盖肝疏泄不及，气机运行不畅，脉络阻滞，木克脾土，耗伤脾气而成。柴胡以疏肝郁，积实以平肝逆，白芍以柔肝，甘草以缓肝。其中柴胡和枳实一升一降，能使肝气郁而不升者得升，肝气逆而不降者得降，以行其春气和畅之令；六君子汤理气健脾，正所谓“知肝传脾，当先实脾”；金铃子散合川芎、桃仁、红花以疏肝泄热，活血止痛；白芷辛香醒脾气以升清阳；甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏肝健脾，理气止痛之效。